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大同市五医院病理科生物实验室 生物安全及风险自我评估报告
为深入实施《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》、《实验室生物安全通用要求》，进一步规范我院实验室生物安全管理，根据市卫生局安排，对我院实验室生物安全管理进行自我评估，现报告如下：
一、实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况
病理科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《山西省卫生厅病原微生物实验室生物安全管理办法（试行）》的相关规定进行学习，并对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。病理科所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正。
二、病理科标本的管理及运输
根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病理科标本的管理严格登记制度，收到病理科标本后立即进行编号登记，详细记录病理科标本的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在病理科标本的管理，安全保卫制度，安全保卫措施，保管过程中，病理科标本分发及使用，均应及时登记，定期核对库存数量。病理科标本在进行销毁时，病理科标本指示标志，销毁病理科标本效果，同时做好销毁
登记等内容。
三、实验室生物安全突发事件的处理工作
在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。针对当发生自然灾害（如地震、水灾等）或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。同时规范了病理科标本外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。在病理科的显著位置张贴病理科负责人、病理科工作人员、消防、医院、水、电气维修部门电话。
四、医疗垃圾废物处理工作
为加强医疗废物的安全管理，规范医疗垃圾废物的安全管理，我科对照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定，自查了医疗废物管理的规章制度，是否按照《医疗废物分类目录》及《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》对医疗垃圾废物进行分类收集、包装物、容器是否符合标准，警示物是否醒目，是否存在医疗废物混入生活垃圾的情况，使用后的一次性医疗器械是否按照感染废物进行销毁、消毒管理；医疗废物再医疗卫生机构内暂时存储是否符合《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物转运交接是否完整。通过检查各项制度执行情况基本达到，存在少数交接签字记录不完整的情况
五、提高意识，加强学习
组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。
通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对病理科标本生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效整改措施，确保实验室工作安全。
