医嘱输入微机的日常查对方法探讨由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医嘱查对制度的内容”。
医嘱输入微机的日常查对方法探讨
【摘要】 目的 应用微机进行医嘱处理是目前医院使用较普遍方法，选择正确的医嘱输入微机日常查对方法是保证医嘱输入快捷、准确、实用，确保医疗护理工作安全，提高病人满意度的关键。方法 随机选择我科2007年1～3月刚应用微机处理的医嘱2665份，与实施“七查对”制度的2007年4～7月应用微机处理的医嘱2689份作相对照。医嘱处理后引起的医药费错误增加、病人不满意、缺点差错等指标进行对比分析。结果2007年4～7月输入错误、不良后果、缺点差错等指标明显少于2007年1～3月。结论 应用微机进行医嘱处理，实施“七查对”方法，对减少差错、确保医疗护理安全、提高病人满意度，有一定的科学性、实用性。
关键词 医嘱 微机 查对制度
在当今信息的时代，计算机广泛应用于医院各个领域，应用微机进行医嘱处理，成为医疗护理的专业性工作，是医疗护理专业领域的一个扩展。在网络运行中，为了使医嘱输入正确、快捷，查对方法实用，确保医疗安全，确保满意度，确保病人对医院的信任，我们逐渐的总结出了 “七查对”的查对方法，收到了良好的效果，现报告如下。资料与方法
1.1 研究资料 随机抽取我科2007年1～3月份刚实行医嘱微机处理的医嘱2665份和2007年4～7月份渐渐实行“七查对”方法处理的医嘱2689份进行对照，医嘱情况相类似。1.2 方法 根据时间调查、分析，拟定出“七查对”方法，规范医嘱处理前后进行对照分析。以2007年1～3月份所发生差错缺点与2007年4～7月份所发生的差错缺点及相关情况进行分析。
“七查对”的查对方法:一查对:医生负责每天医嘱的输入，输入医嘱前先记入医嘱本进行提示，输入微机后医生一人进行一查后保存。二查对:发送医嘱前，主班护士对照当天上午医嘱本的提示，查对微机医嘱界面的长期医嘱、临时医嘱,重点查对医嘱输入的药名、用法、剂量是否正确，是否有漏项，防止漏费和多记费用。三查对:打印执行单前，主班护士进行审核，并执行医嘱，进行计费、药费计帐。四查对:治疗护士查对执行单的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、用药次数、用药时间、医嘱项目齐全。五查对:打印每日最低数额欠费清单，进行查对，掌握情况，及时通知治疗班对欠费病人治疗牌进行暂停配药，及时催款，防止用药治疗后无法记帐；六查对：打印出院结算单先查对，发现差错，及时更正，再通知病人结算。七查对：每天下午，由主班、治疗班、护士长一起对照医嘱本的提示，核对当天病历的长嘱、临嘱、微机输出的治疗单的所有项目，查出的问题要及时的纠正，保证第二天的治疗护理无误。
在查对的整个过程中，医嘱本、医嘱单、注射本、口服本、护理本、微机都起着重要的作用，一个也不能少。2 结果：
2.1积极组织在职医护人员对微机输入医嘱的培训,确保上岗工作程序操作熟练，设定好“成套”医嘱，方便医嘱的微机输入，提高输入的完整和效率。针对2007年1-3月执行过程中发现的问题，利用每天的晨会进行现场指导，让大家都有提高，防止同样的错误再出。实际工作中2007年4-7月在“七查对”的不断的执行中，因微机使用不熟练输错医嘱的情况减少了98%；药品剂量、剂型输入错误或漏输减少了87%；药品用法、时间、途径漏输减少了92%；治疗项目错输、漏输减少了95%。严格的查对确保了医嘱微机输入的准确。
2.2重视在职人员素质教育,特别要有良好的医德医风,服务意识强,富有同情心,有着强烈的事业心和社会责任感，在医嘱的输入中尽职尽责，每一个医嘱都争取输入准确无误，查对落实到每一个环节中，减少漏费补费、多记费退费的情况发生，同时减少病人的疑惑，减少不信任，防止因收费导致的纠纷和不满意的发生，让病人在医院治疗满意顺心。
2.3耐心细致做好解释工作。为做到让病人明明白白消费、清清楚楚算帐,达到使病人充满希望而来,身体康复、满意而去的目的。实行收取费用公开化,病房楼安放一台触摸式电子屏幕查询系统以方便病人及家属随时查询,接受群众的监督。如遇病人不理解,甚至出现无理取闹的现象,要与病人进行耐心的沟通,争取得到病人和家属的理解与谅解;如果由于医务人员的过错给病人带来伤害,应积极处理,尽可能使伤害减少到最低程度 ,始终将病人的利益放在第一。
3.讨论
3.1医嘱输入微机与人手直接在病历上处理医嘱方法不同，容易发生的误差也不同。因医生护士微机应用能力水平不同，个人输入微机常易发生误差的情况多见:（1）输入剂量误差，易发生数位错误，如0.1mg变成0.01mg，使费用减少，治疗剂量不准确；如药片剂量4mg，应当输入2mg，bid/d，但却输入8mg，bid/d，使用剂量发生错误。（2）输入液体选项错误，如：静脉输入5%GS250ml而选择5%GS100ml的造成每天多记2袋液体，造成多记费用。（3）特殊检查漏收费，本项医嘱输入项目不齐，未能发现，可引至发送失败。（4）重复收费，因微机设定功能不掌握，输入医嘱后不关闭界面，护士审核时导致所有医嘱形成两套，造成重复收费。（5）医嘱输入时不查看病人的欠费情况，造成医嘱发送无效，当日无法执行该医嘱。（6）时间界线不清，特殊治疗如给氧、心电监护、输液泵等按时计费发生误差。（7）当日因病人变迁应当停止的费用不停，造成费用多记，进行退费，增加护士工作量和不必要的麻烦。（8）病人结账费用、日清单费用易发生误差。（9）预交押金不足的情况下，以往未记入的费用当病人补交押金后一次性的记入，会造成病人对记费的误解。（10）在查出院预结算单时发现漏记的费用再记入时会导致病人对出院当日的费用产生疑惑，解释不好会造成误会。
3.2医生护士在微机输入医嘱时，实施“七查对”的方法，可以及时发误差，及时纠正，确保项目齐全，发送成功。再由两人查对后才发送医嘱，三人查对打印的执行单，规范医嘱输入方法及查对要求，减少重复工作，使医嘱输入微机准确、快捷、无差错，确保医疗安全。3.3住院病人医疗费用触摸查阅机的设立是保障病人知情权、选择权的一项重要措施，让病人更清楚地知道自己每天的医疗费用，以增加对医院的信任，放心治疗。发现错误，立即纠正，主动做好解释，减少病人疑问。
3.4病人出院预结算，是护士为了帮助病人做好结算准备，而为病人提供一份住院费用明细表，通过先阅读而及时发现错误并纠正，做到心中有数，以免引起结算费用不同而增加病人麻烦和疑问。
3.5医嘱输入微机的正确与否是直接关系医疗护理的安全，查对医嘱需要进行探讨，我们实施“七查对”方法，使医嘱输入规范、快捷、准确、安全，查对医嘱方法实用，使医疗差错和纠纷降低到最低点，提高了医疗护理质量，群众对医院的信任增加了，满意度提高了。
