胸腔穿刺术知情同意书_胸腔穿刺知情同意书

胸腔穿刺术知情同意书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“胸腔穿刺知情同意书”。

胸腔穿刺术知情同意书

姓名： 性别： 年龄： 科室：

床号：

住院号：

根据您的病情：，需要实施胸腔穿刺术，该操作是一种有效的治疗手段。一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，个体差异及某些不可预料的因素，穿刺过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致生命危险。现告知如下：

1．麻醉过敏致呼吸、心跳骤停：

2．穿刺不成功，穿刺部位局部血肿、皮下气肿； 3．周围组织、神经损伤，淋巴漏； 4．误伤大动脉，导致出血、出血性休克； 5．血栓形成及栓塞； 6．心律失常； 7．血气胸；

8．胸膜反应及复张后肺水肿，严重致心衰、呼衰可危及生命； 9．导管遗留、堵塞、滑脱；

10．局部感染或败血症，其他不可预料的意外；

11．上述问题一旦发生，有可能需要拔除导管后再次置管；

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解。愿意承担上述医疗意外及并发症，已经慎重考虑同意此操作。

患者（家属）签名：

医生签名：

日期：

****年**月**日