关于重点人群随访的培训及要求由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“重点人群的随访知识”。
关于重点人群随访的培训及要求
根据建档日期完成之前日期及本次的随访内容的填写。最好带健康档案。糖尿病
随访包括：测量空腹血糖和血压、询问上次就诊到此次就诊期间的症状、询问患者生活方式、了解患者服药情况及对患者进行分类干预等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。
1、填写标头
2、管理级别：多为常规管理，对于反复控制不理想，用药依从性差，或合并并发症的纳入强化管理。
3、随访方式：本次随访要求乡村医生带领，医护人员协同乡医入户随访，方式为“家庭”。
4、症状、并发症：填写症状代码
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”。
日饮酒量：不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：不运动者填05、体格检查：随访需带血压计为被随访者测量血压。体重腰围要符合实际。检查项目应询问被随访者是否做过，并把相应数值填入。尽量问知最近所查血糖值，并填入随访表，无检查的划“---”。
6、服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
7、目前的非药物治疗措施，是指患者现在采取的项目。
8、此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。
9、随访为每季度一次，下次随访日期向后推3个月。
10、随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。并让随访者在其下签名或按手印。高血压
随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等
管理级别：三级高血压、合并心脑血管并发症的均纳入重点组管理。随访方式：此次随访要求登门入户随访，随访方式为“家庭”。症状、并发症：填写随访表下相应症状代码
生活方式及体格检查等其他栏目参考糖尿病相应栏目要求。老年人 症状：无任何症状的在无不适栏内打钩，新出现的症状在相应栏内填写症状的名
称及出现时间，原症状持续：填写原症状名称及持续时间。对当前患者存在症状考虑需转诊的，填写转诊去向及转诊时间。心理状态与指导：参照老年人随访表下方说明
生活方式指导：需填数值得填数字，无吸烟饮酒者在相应栏目填0，不能空项。疾病预防知识教育：根据当前老人情况，对其进行健康教育，并在教育过得栏内打钩，没有教育项目大x，并结合其实际情况制定下次随访注意事项及随访时间，确立下次随访目标。如该老年人患有高血压，血压180/110，体型肥胖，本次健康教育内容为冠心病预防，指导生活方式为低盐、低脂饮食，而老人日摄盐量较高，下次随访注意事项可为“是否低盐低脂饮食”，下次随访的目标为血压控制到160/100,日摄盐量为7g。
对高血压管理卡及糖尿病管理卡填写不规范的，由包村人员监督乡医改正。是老年人，合并高血压等疾病的各管理卡、随访表都要填写。
本次随访工作，实行领导包片，职工包村办法协助乡医完成工作任务，工作质量于包村人员绩效挂钩，请打家端正思想、工作务必认真、积极，督促协同乡医完成工作。
以上内容为本人意见，不当之处请广大同仁批评指正。目的：
建立健康档案 进行体格检查
进行健康指导（自我保健、伤害预防、自救等）随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。
