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PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取率中的应用
【摘要】目的探讨PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取率中的应用效果。方法应用PDCA循环方法对肺结核患者留痰标本进行干预，采取有效措施进行持续质量改进，对效果进行评价。结果经过3个月的持续质量改进，肺结核患者痰标本留取率由73.8%上升至90.8%，差异有统计学意义（χ2=25.23，P
【关键词】PDCA循环；痰标本；留取率
doi：10.3969/j.in.1004-7484（s）.2014.05.275文章编号：1004-7484（2014）-05-2623-01结核病是危害人类健康的慢性传染病。痰涂片抗酸染色查抗酸杆菌，痰培养药物敏感性试验，是发现传染病肺结核的重要方法，是诊断和制定化疗方案的重要依据。也是考核，评价防治效果的可靠指标[1]。因此及早留取高质量的痰标本至关重要。但因痰标本留样工作的特殊性，绝大多数由患者自主操作，随意性强，质量控制工作很难保证。PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明，于20世纪50年代初提出，故又称“戴明环”，是广泛用于质量管理的标准化，科学化循环体系。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的包括Plan（计划），do（实施），check（检查），action（处理）四个步骤的工作循环过程[2]。它的基本原理是：根据计划，确定目标，然后按计划目标和规定去执行，检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。在医疗市场竞争日趋激烈的今天质量管理是医院生存和发展的必然保证。护理作为医院的关键子系统，其质量高低直接影响着医院的兴衰。而其质量高低不仅取决于护理人员的素质，更直接依赖于管理的水平。为适应新形势下的要求，本院结核病房2013年6月至2013年9月采用PDCA循环对患者痰标本留取率全程监控和改进，效果满意。现报告如下。
1计划阶段
分析现状，查找问题。查看我科2013年6月至7月住院患者医嘱开出留痰标本数252份，痰标本报告结果186份，痰标本留取率73.8%。医嘱重复痰标本数12份。现阶段痰标本留取由医生开出医嘱，责任护士打印与患者信息相符的条形码，粘贴好容器后发给患者并指导宣教留样方法。指导患者3-5天内留取清晨、夜间痰或即时痰标本放在固定的标本容器箱中。存在问题：①护士对患者是否留取标本和留样是否完整及正确没有追踪调查，宣教力度不够[3]。②患者由于年龄大，文化程度低，理解力差等原因，忘记留取或不相信留取标本的重要性。③医护缺乏沟通，未对标本检查核对，护士重复发放标本容器给患者，使患者产生疑虑。④患者确实无痰未及时通知医生暂时取消留取标本或未及时与医生沟通帮助患者留痰。⑤由于忘记留取等原因造成标本容器在患者处存放时间太长，等想到留取时易造成标本污染。
2执行阶段
2.1PDCA循环法由护士长全面负责，责任组长，各责任护士负责资料收集与分析，制定目标，落实措施与监测结果。护士长对该项目以指导和监督。确定问题，小组讨论改进方法。首先医护人员要重视痰标本留取的意义。科务会上组织学习肺结核相关知识。责任组长培训及考核低年资护士痰标本留取的方法和注意事项，以提高护理人员对标本管理重要性的认识，提高护士的责任心和耐心，向患者及家属详细讲解正确留取痰标本的目的、意义，引起患者思想上的重视。
2.2改进方法打印双份痰标本条形码并在条形码上用阿拉伯数字编号。一份粘贴在痰标本留取杯上由责任护士发放给患者，同时发给患者痰标本宣教单，指导患者在入院第2天至第4天清水漱口后深咳出1-2口痰入标本盒，最好为第一口痰，痰液不能混有口水、唾液、鼻涕等[4]，加盖后告知护士。护士检查痰标本质量，对不合格的标本及时指导患者重新留取，以免送出不合格标本，造成检查结果不真实或被化验室退回标本；对于合格痰标本护士用PDA（掌上电脑）刷条形码确认已采集。留好的标本存放在固定的标本容器箱中，护士通知工人送检。工人用PDA（掌上电脑）刷条形码后送检。另一份患者信息条形码由责码任护士统一贴在痰标本留取登记本上。由前夜班护士在入院当天晚上，后夜班护士在清晨，责任组护士在床边交接班，巡视病房时根据粘贴在标本登记本上的患者信息条形码反复对患者讲解留取痰标本的重要意义及留取方法，并随时检查患者留取标本情况，督促患者按时留取标本[5]。对已经留取的痰标本在相应的患者信息条形上打“√”并写上留取时间，采集护士工号。每天各班护士都需查看痰标本留取登记本，动态追踪，对不及时留取痰标本患者及时查找原因，并对下一班交接班，耐心询问指导患者帮助患者解决困扰留痰标本的问题。对于确实无痰或无力咳痰或因痰少不易咳出的患者及时与医生沟通行雾化吸入，拍背等有效措施帮助患者留痰。5天内仍无痰患者提醒医生暂时取消患者留痰，收回痰标本容器。等待患者有痰时重新发放新容器避免污染。
3检查阶段
护士长、责任组长定期检查痰标本登记本及电脑护士操作系统患者检验项目是否有疏忽，遗漏。对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。并与护士每月绩效考核挂钩，增强护士责任心。
4处理阶段
护士长、责任组长对检查成功的方法加以肯定，并予以标准化，对存在问题进行分析汇总，召开持续质量分析会，制定整改措施，小组讨论总结将未完成的问题列入下一个PDCA循环，使PDCA循环管理持续不断地运行[6]。
5初步效果评价
5.1统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
5.2结果通过查看2013年8月至9月痰标本登记本计算共计252份标本号，实际留取229份，23份未留取。其中12份患者无痰，6份患者拒绝留取，认为标本太多无意义增加经济负担，5份患者忘记留取。留取率90.8%，高于项目实施前73.8%。差异有统计学意义（χ2=25.23，P
6小结
肺结核是结核杆菌引起的呼吸道传染病，提高肺结核患者痰标本留取率的质量能为临床提供及时，准确的诊疗信息，减少患者的经济负担，及时有效的控制传染源避免在患者之间的交叉感染，减少耐药结核杆菌的传播。通过PDCA循环法分析患者痰标本留取率低的原因，制定及实施护理计划，检查计划执行情况，对存在问题进行修改，增强了小组成员持续质量意识。同时提高了护理工作责任心和耐心，激发了工作积极性，使护理人员在工作中养成勤于动脑，善于分析的良好工作习惯；加强了护士责任心，强调细节工作的重要性；让科室人员直接参与管理，解决问题，提高了科室整体护理管理水平；转变了护士传统的工作理念，切实做到以病人为中心[7]。PDCA循环管理使护士增强了自律性和操作的规范性，有助于护理质量的提高，促进了护士长的管理工作，最大限度挖掘了护士长的管理潜能，调动其督促检查的积极性，以不断提高护理质量，提高患者满意度，真正做到以病人为中心。
参考文献
[1]陈冬珍，李峻.留样宣教在肺结核痰检中的作用.检验医学与临床，2010，7（7）：13.[2]祁海欧，金双燕.PDCA循环在临床危急值管理改进中的实践.护理与康复，2013，4（12）：4.[3]张佩英.提高痰培养标本质量的研究进展.解放军护理杂志，2009，26（5B）.[4]汤春梅，张仕梅，王玉梅.影响呼吸内科患者标本留取的原因分析及对策.中国医药导报，2007，4（36）：173-174.[5]黄忆.护理干预对肺结核患者留取痰标本依从性的影响.当代护士（中旬刊），2012.4.[6]蒋丽，吴小玲，叶艳萍，李艳丽，李小华.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用.护理管理杂志，2013，1（13）：1.[7]窦佩娥.PDCA循环法在标本质量管理中的应用.吉林医学，2013，3（34）：7.
