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静脉输液的临床表现与出血原因分析
【摘要】 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液是临床上治疗和抢救措施之一，为了防范和明确在输液期间可能发生的病情变化是否与用药有关，故为了确保护理行为科学安全有效的进行，我院对许多护理环节的管理进行了调整、完善，由于静脉输液也存在一定的风险和责任，为了让患者及家属对护理的工作放心，也尽最大程度的减少漏输或错输的机会，所以采用静脉输液卡的悬挂，不但监督了护士工作是否认真、细致、核对，同时向患者及家属交代输液时的注意事项，如滴数、不良反应、可能出现的细节问题等。让患者及家属签字，可使患者及家属明确每天输注的药物。一旦出现病情变化时，有利于医生处置和对病情的变化分析，减少医患、护患纠纷。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病抢救、治疗和康复中占重要地位。目前静脉输液中拔针也仍存在着一些问题，今就在静脉输液卡的临床应用及拔针后常见的皮肤下出血和皮下淤血的原因作一分析。
【关键词】 静脉输液 分类 临床应用 出血分析
将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。现将本院静脉输液卡的具体做法及拔针后常见的皮肤下出血和皮下淤血的原因做如下介绍：
1.静脉输液卡的项目及静脉输液卡的临床应用
1.1及时准确的填写静脉输液卡，按照输液卡的项目完成，建立静脉通路后，记录输液起始时间，并在护士执行栏内签名，并将输液卡上的药品名称、剂量、浓度及输液速度均向患者及家属交代清楚，同时请患者及家属签字，挂于输液架上，每次换瓶时护士、患者及家属签字，做到相互监督，以保证输液安全。输液结束后，护士将输液卡取下，科内统一保管、备查。
1.2输液卡的使用，可以满足患者及家属知情权，让患者及家属了解用药、治疗的过程，消除患者对输液不及时、漏输液体、用错药、空气栓赛或拔针不及时、输液速度过快和观察不及时，而产生的一系列紧张心理。
1.3在临床应用输液卡后，使护士的责任心和患者的信任感都增强，督促护士巡视病房，在医生查房时询问治疗用药时都能及时准确回答，使护理服务质量提高，赢得病人及家属的信任及尊重，护患关系变得更加融洽，较少纠纷的发生。1.4提高输液的安全性，由于现在许多药品配伍反应的发生，严重影响临床医生的治疗，为了更好的把好关。护士应仔细观察，并及时处理，都是消除医疗隐患的措施，一旦出现病情变化，输液卡可真实明确的记录病人输液的全过程，便于医生分析，一旦出现医患纠纷，静脉输液卡可做为纠纷的重要依据。
静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。在从事临床护理工作的实践中，现总结了几点技巧。1.5如何配制液体
配制液体时，要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反应。1.6如何排气
在静脉输液中，如何才能达到快速排气的目的呢？排气时所需方法如下：把莫菲氏滴管下段输液管在手中盘好顺提往上举，使莫菲氏滴管倒转向上打开输液管调节器，观察液体流入莫菲氏滴管至1/3处时关紧调节器，随即放下手中输液管，待莫菲氏滴管下少量空气自动逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将莫菲氏滴管上部气体压入下段 管而形成较多气泡；当药液从针头流出时，可将调节器向上推至莫菲氏滴管下关紧，达到排气目的。1.7如何选血管
老年人——手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺。
小儿头皮——静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端逆行静脉穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加，血管内压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，有些药物如渗到皮下可导致组织坏死，给患儿带来不应有的痛苦。因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。
密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。
2.主要分类：
2.1开放输液法
开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。2.2静脉留置针头
静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。2.3锁骨下静脉穿刺插管法
锁骨下静脉穿刺插管法锁骨下静脉位于锁骨后下方，此静脉较浅表、粗大、成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处。静脉输液 原理 2.4颈外静脉穿刺插管输液法
颈外静脉穿刺插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置较固定，可以输液。但不宜多次穿刺。因此选用医用人体硅胶管插入静脉内。可保留较长时间，以保证治疗。穿刺部位：在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1/3处，颈外静脉外侧缘。注意事项
（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。
（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。
（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。
（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。（6）注意保护血管，对长期输液者可采取： ①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。
②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。
③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。
需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型；①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml/小时，还有自动报警装置。
输液泵的使用适应症；静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速。
3.出血分析
3.1 按压的方式
静脉输液拔针后，因按压的方式不当而引起穿刺点出血和皮下出血，在临床上时有发生。静脉输液完毕后，先拔针后，立即用左手拇指沿血管纵向按压，不能揉搓该按压部位?。此种按压法对患者不引起疼痛反应、针眼出血和血管周围淤血现象明显低于先棉签按压后拔针方式，比较有统计学意义。其原因是，在拔针前就把棉签按压在针眼上，血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，同时在拔针时在外界的压力下，针尖对血管组织产生机械性的切割刺激，患者会因此感到疼痛。由此可见，先拔针后按压棉签的方式能减轻针尖对血管壁的损伤，并能减轻患者的疼痛反应，同时对降低皮肤针眼出血和血管周围淤血发生率有一定的作用。3.1.1 按压的力度
按压的力度应均匀和适中，按压太轻起不到按压止血的效果，按压重又会导致患者的疼痛。另外，在按压过程中，交换式按压不利于止血的过程。静脉输液拔针止血包含了两个止血机制，一个是生理机制，一个是压迫止血机制。生理止血是小血管损伤后，刺激局部缩血管及血管内膜损伤激活血小板粘附、聚集和血浆中凝血系统形成止血栓填塞伤口，有效的制止出血;压迫止血是对局部血管压迫暂 时阻断血液。交换按压止血由于不同的人按压的力度不均匀，局部血液形成阻断.恢复.阻断.凝血过程。在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出致皮下发生淤血。非交换式按压法局部形成血流阻断-凝血过程，取消了中间的恢复过程，故能有效的避免了皮下的淤血的发生。在临床中，经常由于护士工作忙，忽视该项操作，而将按压过程交给患者或其家属来完成，结果由于其他人没有掌握好按压的方法而致皮下淤血及针眼的出血。因此，在静脉输液时拔针按压过程中，应尽可能减少换手按压，尽量一人单独按完成。3.1.2按压时间
大量临床研究表明：按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。曾龙英有关研究显示：不同的按压时间其皮下出血的比例不同，
3.1.3 护士责任心静脉输液拔针后局部是否出现淤血及针眼出血与拔针后按压止血时护士的责任心有关，护士在掌握和了解静脉输液拔针的相关知识外，还应该加强对患者的责任心。健康教育要告诉患者正确的按压方法及注意事项，并做好示范，总之，目前静脉输液拔针时预防皮下出血及皮肤针眼出血的方法较多，也无一个统一的规定，选择任何方法，应据患者的情况而定。以上几种因素均能 对输液拔针后皮肤针眼出血及皮下淤血有着一定的关系，因此我们护士在操作过程中应注意这些因素。把握好每个环节。以达到保护患者血管、提高护理质量的目的。
讨论
静脉输液卡的使用，体现了以病人为中心的整体护理观念，方便护理部及护士长检查和指导工作，护土长查看输液卡就可掌握每个护士巡视病房的情况。静脉输液卡使用简便、记录详细，对每个环节的质量管理即实现了人性化整体护理的体现，又非常容易的建立患者沟通的桥梁，是护患关系都满意的好办法。随着各种法律法规的出台和举证责任倒置的实施，对护理人员的工作提出了更高的要求，在临床护理工作中，静脉输液有一定的风险性，如巡视不及时、不认真、多输液、少输液现象引起的纠纷，易造成医疗安全的隐患，一旦发生问题又不能责任到人，不能规范护理人员行为。为了减少医疗纠纷和便于举证倒置，而实行了巡视卡签字制度，规范了护理行为，消除了部分安全隐患，又加强了护士工作的主动性及对事业的责任心。促进了护患沟通，提高了患者的满意度，得到了良好的社会评价。
