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10年来黑龙江省加强妇幼保健体系建设的调研报告
《中国妇女儿童发展纲要（2001—2010年）》和《黑龙江省妇女儿童发展规划（2001—2010年）》实施周期已经结束，在省委、省政府的亲切关怀下，在省妇儿工委的有力指导和省卫生厅的正确领导下，全省妇幼保健工作按照两纲要求，务实创新，发奋努力，圆满完成了两纲赋予的职能任务和确定的预期目标。妇幼保健工作既所以取得显著成绩，一个重要原因是我省于落实两纲期间，着力加强全省妇幼保健体系建设，使全省妇幼保健体系基本成为职能明确、功能强化、组织协调、办事高效的专业工作网络。为了充分总结经验，进一步加强我省妇幼保健体系建设，为更好地实施下一个十年纲要奠定基础，自2010年下半年始，我们组织相关人员采用听取汇报、查看资料、现场访视、座谈讨论等方式，按照主要成绩、存在问题、对策探讨等议题，对10年来妇幼保健体系建设情况进行了调研。现将调研工作的体会和启示作一简要汇报。
一、10年来妇幼保健体系建设取得的突出成绩
1、妇幼保健体系的机构建设快速发展
近10年来，是我省妇幼保健机构建设发展的重要时期，许多市（地）、县（区）妇幼保健机构从无到有、从小到大，实现了历史性的跨越，目前全省共建有妇幼保健机构136家，实现了所有市县妇幼保健机构的全覆盖。各级政府予以大量投入，对40个县妇幼保健机构进行重点建设，不少市、县妇幼保健机构都是新建和改建过的，包括省妇幼保健院在内的一批新建妇幼保健机构已经立项，即将开工兴建。除基本建设有了长足发展外，许多妇幼保健机构都添置了大批先进医疗设备，改善了医疗工作条件和患者就医环境。从初步评估看，许多市、县妇幼保健机构基本达到了国家制定的三级和二级妇幼保健院的标准。
2、妇幼保健体系的网络结构日臻完善
和卫生监督执法、疾病预防控制体系一样，妇幼保健战线也是省、市、县均有专业机构，可以独自构建专门工作网络、单独承担专一工作任务的体系。近10年来，各级妇幼保健机构按照国家制定的职级分工要求，认真履行职责，较好地完成了妇幼保健的常态工作和重大项目任务。在卫生厅党组的领导及各级卫生行政部门的协调下，全省妇幼保健机构分工不分家，牢固确立了全省妇幼保健工作一盘棋思想，打破层级、地域的局限，自觉服从服务于保障和改善民生的大局。同时，妇幼保健工作向下延伸到乡村社区，向外拓展到各级各类医疗机构，逐步形成了横向到边、纵向到底的全新网络格局。
3、妇幼保健体系的政策支持越加有力
妇幼保健工作是公共卫生的重要组成部分，是造福民众的公益事业，必须由政府来主导。近10年来，党和各级政府十分关心妇幼保健工作，始终作为重大的民生工程来加大投入、加强建设。一是把法规建设作为支柱，除贯彻国家和省的法律法规外，卫生厅先后制定下发了妇幼保健工作相关文件和技术规范100余件，建立了我省比较完善的妇幼保健工作法规体系。二是把财经投入作为支撑，10年间，全省妇女儿童卫生经费逐年增加，累计投入365亿元，全部用于机构建设、工作推进和“两癌筛查”、“降消”、“住院分娩补助”、“母婴阻断”等重大项目。三是把加强领导作为支持，省委、省政府和省卫生厅以及省妇儿工委职能部门领导对妇幼保健工作高度重视，从宏观调控和微观指导等层面均给予了极大的支持帮助。
4、妇幼保健体系的队伍素质不断增强
全省妇幼保健机构按照省卫生厅要求，坚持把加强妇幼保健人员能力建设作为体系建设的基础。10年来，各妇幼保健机构逐步打破体制机制的局限，结合卫生改革和事业单位改革，努力探索出加强妇幼保健人才队伍建设的新路子。一是积极慎重地引进一批高学历、高职称、高素质的妇幼保健专业尖子，有力带动重点学科建设。二是立足现有人员搞好学历教育和职称晋升，努力改变专业人员队伍的学历结构、知识结构和职称结构。三是大力进行各种培训全面加强继续教育，尽力使广大妇幼保健人员成为有经验、懂理论、会工作的专业人才。10年来的实践证明，我省妇幼保健队伍总体上是一个思想好、业务精、作风硬、服务优的战斗团队。
5、妇幼保健体系的运行方式更趋科学
妇幼保健工作是一个有机衔接、环环紧扣、密切协作、有序运转的系统工程。10年来，全省妇幼保健机构认真总结经验，积极创新思路，使各项工作步入规范化、制度化的轨道。一是进行全面部署，省卫生厅在每年的全省卫生工作会和妇幼保健工作会上，都要对年度妇幼保健工作进行周密细致的安排。二是加强组织领导，各级都把工作任务分解，从领导开始，一级抓一级，层层落实到人。三是认真督导检查，省、市妇幼保健机构领导经常深入基层，或定期组织专家进行蹲点，了解情况，帮扶困难，推进工作，整改问题。四是严格跟踪问效，各级妇幼保健机构特别是省市两级，强化区域内的龙头和骨干作用，加强业务指导和工作监管，确保各项工作真正落到实处。
6、妇幼保健体系的能级管理逐步规范
长期以来，各个妇幼保健机构的内部管理都在按事业单位领导体制条规有序进行，各级妇幼保健机构的本级管理也在按隶属关系规定正常开展，但妇功保健体系内各级机构的关系却有一个逐步适应、逐步规范的过程。近些年来，在卫生行政部门的领导和组织下，上级妇功保健机构对下级妇幼保健机构担负业务指导的职能更加强化，这是加强妇幼保健体系建设必须明确和妥善处理的重要问题。正是这个问题的有效解决，才使得职责不清、关系不顺、政出多门、自行其是等问题也逐步得以解决。当前，国家和省卫生厅在全省各级妇幼保健机构开始推行等级评审和绩效考核工作，这是加强妇幼保健体系建设的重要契机和有力抓手，既是促进和激励手段，也是监管和约束手段，将使妇幼保健体系管理逐步呈现出规范严谨的新局面。
7、妇幼保健体系的职能任务优质完成10年来，全省妇幼保健体系工作取得了骄人的成绩，高标准、高效率、高质量地完成了绝大多数工作指标。2010年孕产妇死亡率下降到21．73/10万，婴儿死亡率下降到11．29/‰，5岁以下儿童死亡率下降到13．34/‰，新生儿破伤风发生率为0；农村孕产妇住院分娩率达99%，2009年有139308名农村籍孕产妇得到了300元住院分娩补助，为35～59岁农村妇女进行乳腺癌、宫颈癌筛查77．88万人次，为142406名农村孕妇免费补服半年叶酸；苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等出生缺陷筛查率达90%以上；以乡为单位“四苗”接种率达95%，新生儿乙肝疫苗全程接种率达85%；婚检率、妇女病筛查率、感染孕产妇及新生儿措施干预率等均明显提高；出生医学证明管理、新生儿及孕产妇死亡评审等工作顺利开展。
二、10年来妇幼保健体系建设存在的主要问题
1、妇幼保健体系理念尚未普遍认同
完整规范的体系建设决不是短时间内可完成的，根据一些单位的情况分析，既有历史沿革和行业特点的原因，但主要还是思想观念的问题。即使在当前形势下，少数人员对全省妇幼保健体系建设仍存在着模糊认识，有的认为自身机构建设良好可独挡一面而不必参加体系，有的认为妇幼保健机构各自情况不同而不应建立体系，有的认为体系仅为业务指导作用有限而不须依靠体系，有的认为体系建设可能会限制机构建设影响利益而不愿进入体系。这些认识问题，既使体系建设的工作推进受到削弱，也使体系内机构之间人员的正当交往过程受阻。
2、妇幼保健机构建设显得不够平衡
由于各妇幼保健机构原先建设基础、现有客观条件、领导重视程度、地方经济发展不尽相同，从而导致机构建设规模、发展速度、管理水平、工作质量都存在明显差异。一些妇幼保健机构建设在省内乃至全国都较为领先，而一些妇功机构建设尚处于刚刚起步阶段，这种差距，很难在短时间内得以弥补。全省妇幼保健体系是由所有机构组合而成的，任何一个局部的薄弱都可能导致整体建设的弱化。这一方面要靠每一个机构充分利用内外部条件来大力促进自身建设，另一方面也提示我们在加强体系建设同时，应注重分类指导、分步达标、统筹兼顾、均衡发展。
3、妇幼保健事业发展还应增加投入
虽然大多数妇幼保健机构都承担着临床医疗工作，有部分经济收入，这为机构的生存发展和工作开展提供了一定程度的经费保障，但相对于这些机构所承担的公共职能任务需要的巨额开支，则往往极难承受。特别是那些基础较差、收入不高的机构，自身生存和日常运转都面临着严峻挑战，如果没有政府的投入，要完成公共服务任务特别是重大妇儿保健项目，困难可想而知。近些年来，国家和各级政府公共建设的投入正逐步向妇幼保健机构倾斜，特别是重大项目实施上，投入的力度更大，这无疑为妇幼保健机构注入了强大活力，促进机构建设，带动体系建设，反过来又推进公共职能的更好履行，形成良性循环发展。
4、妇幼保健公共职能仍要继续强化
妇幼保健机构是公共卫生服务体系的主体之一，坚持妇幼保健工作方针，为妇女儿童提供普惠性、可及性、均等化的公共保健服务，是其根本职能。当前，少数妇幼保健人员仍把妇幼保健机构等同于一般医疗机构，公共职能意识淡薄，公益服务责任淡化。一些人员特别是少数机构领导还存在着“重临床医疗、轻公共职能”、“重经济收益、轻社会效益”、“重病人个体、轻保健群体”、“重临床养保健、轻政府为主导”的倾向。这些错误观念，使得一些人员把有限的精力、财力、物力过多地放在创收上，因而影响到一些妇儿公共保健任务的落实。
5、妇幼保健人才培养亟须加大力度
多年来，不少妇幼保健机构的人才队伍建设和其他卫生机构一样，面临着诸多困难和压力。一方面，人才“进”的渠道不畅，受编制、权限、待遇等因素影响，很难顺利引进急需的专业技术人才。另一方面，人员“出”的路子难通，历史条件形成的现有人员职称学历偏低、结构比例失调、专业技术不高等问题较为突出，而受经费和条件的制约，短期内对大批人员进行全面提高亦很难做到。因此，多数妇幼保健机构要正视现实，通过建设学习型妇幼保健机构，引导广大人员树立“人人学习、终身学习”的理念，采取多种方法和各种途径来进行培养学习提高素质。
6、妇幼保健全局工作有待更好协调
妇幼保健工作和其他卫生工作及社会工作有着交叉、整合、重迭、依赖的密切关系，单靠妇幼保健机构或体系的努力很难真正把各项工作做细做实。正如有专家指出的那样，当前，卫生行政部门和妇幼保健机构之间、上下级妇功保健机构之间、妇幼保健机构和其他卫生机构之间、妇幼保健机构和其他单位部门之间，尚不能从计划部署、措施落实、工作推进等方面完全协调配合，极可能影响到妇幼保健工作的时效和质量。通过落实“两纲”终期评估证明，凡是职能单位能精诚团结通力合作的地区，妇幼保健以至其他工作就做得好，反之则会明显受到消极影响。
三、进一步加强妇幼保健体系建设的对策探讨
1、要从讲政治的高度认识体系建设的现实意义
体系建设的先导是思想建设。加强妇幼保健体系建设，也是深化医改的内容之一，而每一次面临改革或变革，人们的思想观念总是最先受到冲击的。因此，加强妇幼保健体系建设的首要任务，就是要大力加强和改进思想政治工作，结合卫生文化建设和职业道德教育，把加强妇幼保健体系建设的意义阐明，把道理说清，使广大妇幼保健人员牢固确立公共服务理念，强化职能意识，坚持公益性质，保持医务人员政治上的坚定性、道德上的纯洁性和技术上的利他性，自觉抵制市场经济消极因素和社会丑陋现象的影响。要努力引导广大妇幼保健人员围绕落实“两纲”目标形成共同的理想信念，甘做妇女儿童健康的忠诚卫士，在保障人民健康的不懈奋斗中去真正实现个人价值。
2、要按谋发展的思路把握体系建设的基本要求
体系建设的基础是组织建设。妇幼保健是党的事业、人民的事业，妇幼保健体系建设就是为了维护和实现人民群众的根本利益。各级妇幼保健机构是构成妇幼保健体系的组成部分，是体系的组织基础。在加强妇幼保健体系建设过程中，各妇幼保健机构要以科学发展观为指导，深刻理解新形势下妇幼保健机构为何发展、为谁发展、怎样发展、靠谁发展等问题，利用一切优势，把握所有机遇，将机构做大、做优、做强，这是推进妇幼保健体系建设的基本要求，也是确保妇幼保健体系建设取得成效的基础环节。广大妇幼保健人员特别是领导干部，要时刻保持清醒头脑和清晰思路，从自身做起，从单位做起，为全省妇幼保健体系建设尽一份心，出一份力。
3、要以顾大局的意识明确体系建设的职责定位
体系建设的关键是目标建设。各个妇幼保健机构都确立了建设发展的目标，由目标产生预期希望，由预期希望产生行为动力。卫生厅党组提出，当前妇幼保健机构必须进一步明确自身的职能定位，实现以医疗为重点向履行公共职能、以临床为中心向以保健为中心、以服务病人为中心向服务健康和亚健康人群为中心、以临床养保健为主向政府投入为主的“四个转变”；省、市妇幼保健院要成为区域公共卫生服务均等化落实、区域妇女儿童健康教育与宣传、区域妇幼卫生业务管理、区域妇幼卫生人才培养“四个中心”，这是今后一个时期内省市妇幼保健机构建设的目标，确立了这个目标，就明确了妇幼保健体系建设的方向，也就为更好地落实下一个十年纲要指明了方向。
4、要把求真理的精神融入体系建设的措施落实
体系建设的保证是机制建设。加强妇幼保健体系建设是科学性、技术性很强的工作，必须以科学精神为统领，求真务实，创新开拓，以科学的世界观和方法论来思考、观察、处理相关问题，结合省情、市情、院情建立起一套相应的机制来保证体系顺利建设和正规运行。一是建立决策机制，召开全省工作会和院长圆桌会，共同研究建设发展大计。二是建立协调机制，通过网络系统、专门科室、视听平台等，各级及时会商有关问题。三是建立交流机制，利用和创造各种机会，加强全省各机构人员间的沟通交往。四是建立考评机制，按职级成立专门组织，负责全省各级机构的等级评审和绩效考核等工作。五是建立激励机制。对各机构年度工作进行排序并张榜公布，将工作绩效和经费投入、参观学习、政策倾斜等结合起来。
5、要用创实绩的态度发挥体系建设的重要功效
体系建设的根本是质量建设。加强妇幼保健体系建设的所有努力，都是为了向人民群众提供更好更专业的服务，让妇幼机构和妇幼体系建设的成果惠及每个妇女儿童。一要在拓展服务功能上下功夫，要根据妇女儿童不同年龄阶段的生理心理特点，努力提供全方位服务。二要在优化服务条件上下功夫，坚持以病人为中心的服务理念，营造人文环境，加强人文关怀，使病人身心愉悦地就医。三要在改进服务措施上下功夫，简化流程，方便病人，努力为病人创造各种便利，最大限度地满足病人需求。四要在提高服务质量上下功夫，以高超精湛的技术为病人解除病痛，确保医疗保健工作的环节质量和终末质量，创造一流医疗保健服务质量水平。
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