荣某,女,31岁,检验师 北京大学医学部由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“北京大学医学部统计”。
荣某，女，31岁，检验师。4月10日出现发热，体温持续升高，在降温输液情况下仍39－40℃，白细胞计数波动在4-2×109/L。每日胸片肺内均无改变，发病后第六日以高热待查收入本院呼吸科，予以抗生素治疗，仍无效。高热第八日于侧位胸片见心后缘有片状阴影，疑似SARS转入地坛医院治疗。患病以来咳嗽症状一直不明显，入地坛医院后开始呼吸困难，两肺阴影增多，确诊为SARS。经过持续给氧及激素和其它支持治疗，于发病后16天病情渐趋稳定，目前仍在治疗中。患者在发病前一周左右曾于门诊给本院一发热护士查大便，未戴口罩，该护士后被确认为SARS。患者在患病初期因胸片无改变，误为上感，治疗后回家居住，致使4岁儿子被传染并确认为SARS住院治疗。
王某，男，54岁，主管检验师。患者于4月18日晚寒战，次日全身酸痛，晚试体温37.2℃。于4月20日晨5时发热38.5℃，且渐升高，即来本院就诊，无咳喘，胸部X片显示左肺小片状阴影，血像白细胞计数4.4×109/L。予左克及清开灵静脉输液治疗，口服巴米尔，晚6点收入院。发病第三日仍发热，体温在38℃左右，给予激素治疗。第四日下午转入地坛医院。入院后仍发热，白细胞复查3.6×109/L，胸片显示双下肺炎，家属于入地坛医院后4天从病情咨询电话上得知确诊为SARS，体温在37℃左右，血氧饱和度95％以上。发病后10天肌肉痛，重新发热，体温最高39.3℃，心率124次/分，呼吸困难，30次/分，血氧饱和度降至90％以下，免疫功能各项指标均下降。给予无创伤呼吸机吸氧，予以维持血氧饱和度，并使用激素及各种支持疗法。至发稿时尚在积极治疗中。患者4月7日起多次接触SARS患者分泌物（痰和咽拭子）及大便，并进行镜检。据同事回忆，镜检时，为了方便，虽然带有口罩，但镜检时未罩严鼻孔，也未能带防护镜和穿隔离衣。
病例分析
1．本院自4月7日收治SARS患者以来，对疾病认识不够，疾病来势凶猛，防护措手不及，安全防护用品因各种原因未能一步到位。本科有6名工作人员在发烧急诊一线24小时在班，给患者直接取血化验。为保障零距离接触者的安全，全科尽量将各种防护品支援一线使用，至今6人无发病。而与患者接触不多或无直接接触的检验人员发病2例。说明生物安全防护特别重要。另外说明标本中仍有较强的病源，可造成污染致病。
2．两位检验人员均接触了患者分泌物及大便。据香港和广州发病后对患者的研究提出，患者分泌物及大便中均有较多量病毒，传染性强，处理时尤需要安全防护。这两位发病是一个深刻教训。3．本科2例先后发病后引起全科反思，即刻启动紧急情况临时标本检测规程，动员一切力量（例，无防护镜可利用平光镜或太阳镜代用）加强防护。我院先后有数十名医护人员陆续发病，本科至发稿时尚未见第3例发病报告。
讨论
1．检验标本，包括痰，大便，均有极强传染性，血液及尿的传染性也不容忽视。病毒在标本中存活时间长于单独存在时间。因此，一切取自SARS患者标本均应视为带病毒强传染样品，应依传染病法处理。2．尽可能迅速提高各级各类检验人员对该病的认识，尽快培训。使用一切可能手段，增加生物安全防护。正确使用消毒剂，熟悉各类消毒剂性能及使用范围，减少标本对环境的污染和保护检验人员。3．尽快根据所收集的国内外信息，结合工作实际迅速做出反应，及时研究与制定标本采集，运送，检测，储存，污物处理等工作规范，以应对紧急情况。目前建议：
（1）标本采集。血液标本最好使用负压静脉采血，不使用末梢血，以免采集过程造成比较大面积的污染。其它标本也必须放入加盖容器内，尿，便应特别注意加盖，普通尿杯及采便器不适宜SARS标本应用。采集后应在标本容器上加注特别标识（建议红色SARS字样），引起注意。
（2）标本运输。标本应放在专门为运输用的塑料盒内，加盖，并由专人运送，防止遗撒。送入检验科，交给带防护用具的专人签收。
（3）标本检测。进行检测人员必需使用密封防护服，带帽子，口罩，手套，眼镜，然后操作。检测前从容器中取出标本，注意有无漏出，如有漏出，除微生物标本外应先紫外线照射后处理。标本检测应专人进行。处理血清标本应专用离心机。在生物安全柜中分离提取血清，接种分泌物，及涂尿便标本玻片。普通平流超净台不适于SARS标本处理。在条件较差地区为限制标本大面积污染，可在超净台内提取血清，紫外线照射30分钟后处理标本。但建议使用平流超净台不开启排风装置，以减少病毒在空气中弥散。接受香港陶大花园由于带毒粒子通过空调大量弥散环境中，造成局部高浓度污染而致病的教训。标本检测尽量集中，不要分散到各室中。以便仪器和环境集中消毒，避免大面积污染。
（4）标本储存。一般标本检测后应立即进入污物处理程序。如需储存，必需放入专用冰箱，专人加锁保管，特殊记录。绝不允许储存标本放入普通冰箱内，以防止取放其它物品造成污染。
（5）标本及污染物的后处理。检测后标本及其容器（试管，痰盒，尿杯等）一律应放入带盖污物桶内，加入足量消毒剂。每4小时集中处理一次，放入双层黄色垃圾袋中，统一焚烧。
（6）报告制度。结果可先电话通知。已计算机网络化单位应允许采用信息报告，由接受单位打出报告，尽量不从有SARS标本污染的实验室发出纸报告，如一定需要原申请单及报告单，一定消毒完全后才允许发放。
（7）环境处理。对于检测局部环境，在SARS样品检测结束后应及时喷撒消毒剂，并对台面，所用物品（如显微镜台）进行消毒剂擦拭消毒。一批样品或单个样品处理完毕后，即刻进行，不能等待当日全部工作完毕后再处理。如果连续接受样品应每4小时重复环境消毒程序一次。当日工作完毕后整个实验室应紫外线空气消毒不少于40分钟。消毒剂必须规范使用。消毒剂种类繁多，有一定浓度和时间要求，请实验室消毒时一定按照国家规范进行，不要擅自改动消毒剂用量及消毒时间 建议
临床只进行对疾病诊断有帮助的检验项目。如在SARS门诊主要开展血细胞计数及分析。有条件的医院应尽快组建SARS检测室，配备必要设备以进行鉴别诊断项目的集中标本处理和检测，仪器应相对固定集中，尽量减少污染的范围和面积。实验室要考虑通风装置。必须设置生物柜。如果一时条件不成熟，尚无法组建单独实验室，建议将检测项目减至最低限度，各专业组有专人负责，单独辟出区域按照流程操作，切务大规模污染实验室和环境，造成不必要的病源扩散。
北京大学人民医院检验科 张 正
