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颅脑外科手术的通气技巧分析
【摘要】 目的：探讨临床上颅脑外科手术中的过度通气技巧，以保证患者的颅内压平衡。方法：以36例2012.6.1.～2013.1.1之间在我院接受颅内外科手术治疗的患者为研究对象，并采用回顾性方法分析，根据患者呼吸末二氧化碳分压的不同将其分为轻度、中度过度通气以及正常通气组，每组人数人别为13人、11人以及12人，对所有患者行全身麻醉以及过度通气处理，同时检测患者的颈内静脉血氧饱和度，借此来监测患者的颅内压。结果：在患者的呼吸末二氧化碳分压下降的情况下，轻度和中度过度通气组患者与正常通气患者在颅内压上呈相比，前两者呈显著下降的趋势。同时轻度过度通气的患者在脑氧摄取值以及颈内静脉血氧饱和度上的变化不明显，而中度过度通气患者的脑氧摄取值上升，颈内静脉血氧饱和度下降，两组患者差异具有统计学意义（P
【关键词】 颅脑外科手术；过度通气；颅内压；血氧监测
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0527-01
前言
目前临床上针对颅脑外科手术患者在麻醉期间的治疗，将颅内压有效的降低和控制是关键，而有效的达到以上目的的方法则是进行人工过度通气，但是在进行该操作的时候，必须对其技巧严格的掌控，避免患者脑氧供需失衡现象的发生。该操作的原理是将患者的动脉血二氧化碳水平有效的降低，进而使颅内血管发生收缩反应，降低血容量，待下降至一定的水平之后，则应将其控制，避免缺氧和缺血现象的产生。资料与方法
1.1 临床资料：以36例2012.6.1.～2013.1.1之间在我院接受颅内外科手术治疗的患者为研究对象，并采用回顾性方法分析，根据患者呼吸末二氧化碳分压的不同将其分为轻度、中度过度通气以及正常通气组，每组人数人别为13人、11人以及12人，而呼吸末二氧化碳分压分别为（4.1～4.5kPa）、（3.4～4.0kPa）以及（4.6～4.9kPa），患者的年龄在25～57岁之间，平均年龄为36.4±5.2岁，其中男性患者25例，女性患者11例，所包括的疾病种类主要有脑垂体瘤、胶质瘤以及听神经瘤等，患者在疾病、性别以及年龄等方面仅具有可比性。
1.2 方法：对所有患者行全身麻醉以及过度通气处理，同时检测患者的颈内静脉血氧饱和度，借此来监测患者的颅内压。具体的方法如下：在对患者行全身麻醉的情况下进行逆行穿刺处理，穿刺点位于右侧颈静脉，同时置管于颅底方向，再者就是取患者仰卧位，消毒处理患者的甲状软骨区域，并以16号套管针从颈内动脉外侧做穿刺，进针4厘米并逆行于同侧的外耳道30度，使其负压得到稳定保持，在会抽取血的情况下将针退出，再将少量的肝素盐水注入，将光线传感器置入，对患者的颈内静脉血氧饱和度进行监测[1]。同时配合呼吸机做过度通气处理，是潮气量与呼吸的频率控制在7～10mL/kg，维持三组患者的呼吸末二氧化碳分压
于一定的范围。
1.3 观察指标：但三组患者的血压、心电图、颅内压以及血氧饱和度进行监测，同时抽取患者动脉血做血气分析，进而对患者的静脉血氧饱和度、动脉血氧饱和度以及脑氧摄取值进行记录。
1.4 统计学处理方法：借助统计学软件SPSS16.0对调查的各组患者的情况进行统计分析，以x±s 表示计量资料，以t检验，当P
结果
在患者的呼吸末二氧化碳分压下降的情况下，轻度和中度过度通气组患者与正常通气患者在颅内压上呈相比，前两者呈显著下降的趋势。同时轻度过度通气的患者在脑氧摄取值以及颈内静脉血氧饱和度上的变化不明显，而中度过度通气患者的脑氧摄取值上升，颈内静脉血氧饱和度下降，两组患者差异具有统计学意义（P
结论
目前在临床上针对颅脑外科手术患者的治疗和检测重要的手段就是通过监测患者的颈内静脉血氧饱和度来实现的，借此来对患者出现的缺氧和缺血反应作出及时的处理。而过度通气所起到的主要作用就是对患者的颅内压进行有效监控，但是我们必须对过度通气的程度进行严格的掌握。
以上我们探讨了脑氧供需平衡与过度通气之间的相关性，研究显示，患者处于轻度过度通气的情况下，各项指标均处于正常的水平范围内，并不会导致脑氧供需失衡现象的发生[2]。但是当处于中度通气的情况下，则表现为患者的脑氧摄取值上升，颈内静脉血氧饱和度下降，也就说明了对患者进行中度通气可能导致脑血流灌注不足现象的发生，进而引发患者的脑氧供需失衡。而导致以上现象发生的原因则是患者在进行不断过度通气的时候，呼吸末二氧化碳分压则呈逐渐下降的趋势，动脉血管发生收缩反应，进而导致脑血流量降低。并且该研究还向我们进一步说明了患者的颅内压降低能够通过过度通气来实现，但是并不意味着可以无限使用[3]。在相关研究中显示，当过度通气在一定程度之后，必须进行严格调控，其原因是可能导致脑损害增加现象的发生。因此在后期的颅脑外科手术中，我们必须结合患者的手术种类、颅内压情况等进行过渡通气。
参考文献
[1] 刘贵明，丁学琴，王多友，等.颅脑手术中过度通气对颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧及乳酸差的影响[J].中华麻醉学杂志，2001，21（8）：466-469
[2] 杨利孙，程娟丽，张 翔，等.人工过度通气对颅脑手术病人脑氧代谢的影响[J].中国急救医学，2001，21（10）：586-587
[3] Bullock R，Chesnut R M，Clifton G，et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury[J].J Neurotrau-ma，2000，17（9）：451-455
