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【古方研究】
桂枝汤中桂枝芍药等量配伍对调和营卫
作用影响的研究综述
李大鹏（山东中医药大学，济南255300）
摘要：桂枝汤中桂枝为君药，芍药酸收为臣，桂枝芍药等量配伍，寓意颇深。其一针对卫强
营弱，体现营卫同治，邪正兼顾之旨；其二，二者相辅相成，桂枝得芍药则汗不伤阴，【】芍药得桂枝则敛阴不留邪，此谓散中有收，汗中寓补之相制相成配伍1。体现了解
肌发表，调和营卫的功效。若桂枝芍药药量变化，对其调和营卫的功用，会产生怎样的影响？
关键字：桂枝汤，桂枝，芍药，调和营卫，等量配伍，药量加减
桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明，桂枝汤
【2】功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。
正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。
桂枝汤中桂枝、芍药、生姜各9.0g，甘草6.0g，大枣十二枚，本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身悊悊，【】微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”3。
桂枝汤主要功效是调和营卫，燮理阴阳，它不仅用于，感表虚证，更重要的是用于内伤营卫不和，阴阳失调的许多疾病，这就有必要系统而概要地回顾一下有关营卫方面的理论，【4】以加深对桂枝汤方义的理解，更好地掌握其临床运用。
1.桂枝汤的方解
桂枝汤由桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成。因其配伍巧妙，具有滋阴和阳、调和营卫、增强营卫功能等功效，本方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称制方典范。桂枝味辛，性温，阳也。有助阳化气，温通经脉，化湿利水之功效，尤能助心肺之阳。其归经入心、肺、膀胱。如临床常用之五苓散，因配伍桂枝助膀胱之气化功能，五苓散才能起通调
水道的作用。概括其功用，具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等六大功效。白芍味酸，性寒，阴也。取味酸能收敛营阴(即止汗、止血、止津液耗散)，性寒能入营，具补血、平肝、止痛之效。生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助卫阳，解肌表，【6】除外邪之功。二者合用为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身之阳气。大枣昧甘，性温，配芍药
补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液。甘草昧甘，性平，通行十二经，有护卫中气，调和诸药，安内攘外之功。配桂枝为桂枝甘草汤，能温补心阳；配芍药为芍药甘草汤，能和营养阴，舒挛止痛。
从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温．助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗，两药相合，在于通过桂枝助卫阳、发汗之功，使外邪随汗而解，通过杭芍的助营阴止汗之功，保护营阴不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一的作
【7】用，揭示了营卫的功能与作用以及桂枝汤一表一里，一阴一阳，故谓之和剂。
2.桂枝汤中药量的增减变化
药味的增量变化，是指桂枝汤的药味不变面只增加某药的用量，从而改变方剂的作用
【】或扩大其应范围。8如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方药味完全相同，仅是药量的改变，其作用和用途亦随之改变。桂枝汤中的桂枝、芍药、生姜各三两（9g）甘草二两（6g）大枣12枚，共奏解肌祛风、调和营卫之剂，适用太阳风寒表虚证。桂枝汤中桂芍等量，而桂枝加桂汤则桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆，适用于心阳虚奔豚证。桂枝加芍药汤，芍药倍于桂枝，虽有解肌祛 风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。柯云伯说：“因表虚未解，阳邪已陷于太阴，故脱
【】芍药以脾调中，而除腹满之腹痛，此用阴和阳法也。”9
【10】如果把桂枝汤中的桂枝从三两加到五两，那就变成了治“奔豚”的“桂枝加桂汤”。
一般说“清气出上窍，浊味出下窍”的道理，只是在说某味药的气味决定它进入人体后运行方向，可是《伤寒论》却会以人工调整的方式来改造一味药或一首方的走向。其调整的诀窍，就在“浓度”。当桂枝的浓度增加时，它在一帖汤中的比重就相对地变成“浊味”。于是，当心阳虚连带命门火衰，肾中的冷水闹叛变上攻心脏而形成冲逆之气时，加了浓度的桂枝，【11】就不往上发表解肌，而变成一棵树倒挂下来的姿态，反过来向下去压制这股寒水气了。
如果以仲景方而论，三两芍药对三两桂枝，刚好可以把“桂枝汤”的作用范畴圈在人身的体表轮廓之内，让它不要太散。而如果是桂枝汤证误用了下法，邪气内陷而胸口胀满时，那就要用“桂枝去芍药汤”，解掉这一层封印，桂枝汤才会有冲力把邪气顶出去。但如果是到了《太阴篇》，风邪已完全入了里了，那就用“桂枝加芍药汤”，把力量都束回来，纯打内战就好。而加倍的芍药，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被缩小，作用点又拉低了，就会变成从脾胃斜上去“平肝”（治肝虚乘脾），再加上芍药原本就有养肝血的功效，合起来就变
【12】成补肝了。因此，桂枝加芍药汤的功用为柔肝理脾，缓急止痛，主治太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
3.结语
综上所述，桂枝发汗解表，温通经脉，助阳化气；芍药养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。桂枝汤中桂枝汤中桂枝芍药等量配伍，体现了桂枝汤解肌发表，调和营卫的功用，主治外感风寒表实证。对于桂枝加量的桂枝加桂汤，其功用更多的体现了桂枝的温通经脉之【5】
用，表现为温通心痒，平冲降逆。对于芍药倍于桂枝的桂枝加桂汤，其功用更多的体现了芍药的柔肝止痛之用，体现为柔肝理脾，缓急止痛。上述二放皆为桂枝汤累方，但因桂枝芍药用量的变化，已由调和营卫的治表剂变为治里之方。其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过耗损心阳，肾寒之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂枝二两以加强温通心阳，平阳降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中，邪陷太深，土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。
参考文献
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学生：李大鹏 指导教师：王欣
2010.12.11
