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2例腹部l类手术切口深部感染的调查及对策
邓宗华 杨菊香（鄂州市妇幼保健院
湖北鄂州
436000）临床资料
1.1一般资料：
本院2011年1～6月份腹部清洁手术1503例，均为女性，年龄20岁-56岁，平均28岁，发生伤口感染2例；2011年7—12月份，腹部清洁手术2001例，均为女性，年龄19—61岁，平均28岁，无伤口感染；与上半年相比一般情况无明显差异，下半年采取干预措施，强化术者手的消毒规范。
1.2感染病例：
病例一：王某，女，45岁，子宫肌瘤，2011年5月27日作子宫全切术，术后第七天发现伤口深部化脓感染，经抗感染治疗全愈出院。
病例二：吕某，女，23岁，2011年6月6日作剖宫手术，术后14天伤口深部化脓感染，经抗感染治疗全愈出院。
1.3调查结果：
1.3.1 伤口为金葡菌感染；及时抽吸伤口深部的脓液送检，培养为金葡菌。
1.3.2 回顾性调查：当时手术医生、护士手指表面的采样检测结果，四人有一人不合格，检出致病菌金葡菌，术中使用的消毒液、手术器械均为合格。
1.3.3 外科手消毒不规范：跟踪监测手术者洗手程序，发现有的医生洗手时。简化洗手程序；缩短洗手消毒时间，先用消毒液涂擦双手及前臂，立即用清水冲净，再用无菌小手巾擦干，然后涂擦消毒液，整个过程不足3min，没有刷洗手、臂。消毒液擦拭时间不足。
1.3.4 手术医生接连进行下一手术时，没有重新按外科手消毒法进行。
1.4 采取措施
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1.4.1 针对性培训：立即召集手术室人员、手术科室主任、医生进行外科手消毒的重要性及规范的培训与考核。
1.4.2 督促监测：不定时对术前手术医生手指表面进行抽样监测，监测不合格者给予经济处罚，2011年7-12月份共采手术者手指表面样品36件，经检验，合格36件。结果
2011年1-6月份手术室共做I类切口手术1503例，伤口感染2例；
2011年7-12月份手术室共做I类切口手术2001例，无伤口感染。讨论
病例一：为无菌手术切口，切口术后第七天深部化脓感染，调查结果与当时手术医生手带菌有关，检出了致病菌金葡菌，原因是手术医生手外科消毒不规范，没有按程序刷洗。刷洗过程中可清除90％以上的细菌，有的医生有一种误区，误认为新型的高效手消毒液可取代刷洗过程，新型的消毒液只能替代传统的消毒液，但不能取代外科洗手的程序。中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》，医务人员手的消毒章节中外科手消毒规定：消毒液刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基础上，取无菌小刷蘸消毒剂约5ml涂抹手、臂。从指尖到肘上10cm，两手交替刷，注意指甲沟、指间、腕部等处，按顺序进行无遗漏，约2min，无菌水冲洗，换无菌刷子蘸消毒液约5ml刷手、臂2min后待干或取无菌擦手巾擦干。先刷洗后消毒手、臂法：刷洗手、臂：取无菌刷蘸肥皂液，按一定顺序无遗漏地刷洗三遍，共约10min。先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下l／2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指问、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用无菌小毛巾同手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物.必须重新刷洗。消毒手、臂擦拭法：双手和前臂刷洗完毕.用无菌水冲洗干净后，将主要成份为洗必泰一醇(异丙醇或乙醇)速效消毒液3ml涂擦于手和前臂，过1min左右即干，然后戴上灭菌手套。接连进行下一手术时，需重新按外科手消毒法进行。
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病例二：调查结果为接受连台手术的产妇，手术医生连续进行手术前，只是脱下洗手套，手在流水下冲洗一遍擦干涂擦速效消毒液于手和前臂。没有重新按外科手消毒法进行。实践说明：新型的高效消毒剂的使用只取代传统的浸泡法消毒手，不能取代刷洗程序，为保障手术病人安全，防止伤口感染，严格执行外科手消毒规范是关键。强化手术医生手的消毒规范，严格刷洗，可控制I类手术切口的感染。
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