病理学 第十五章 传染病 课程复习由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病理学第一章复习重点”。
第十五章传染病
知识框架
重点内容
第一节 结核病
掌握 结核病(tuberculosis)的病因、基本病理变化及其转化规律；原发性肺结核的病变特点、发展及结局；继发性肺结核的病变类型；各型的病变特点、发展和结局。
熟悉 肺外器官结核病：肠结核、肾结核、骨和关节等结核的病变特点；血液播散性结核病的病变特点。
了解 结核病的发病机制。1．概述
1．1概念结核病是结核杆菌感染引起的以形成肉芽肿为特征的慢性传染病。
典型的结核肉芽肿(直径约0．1 mm)：具有病理诊断价值。
1．2基本病理变化的转化规律
2．肺结核病
2．1原发性肺结核病(儿童型肺结核)第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。
原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成。
X线：哑铃状阴影
结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎，干性结核性胸膜炎。
2．2肺结核病血源播散所致病变 血道播散：
3．肺外器官结核病 3．1肠结核病
(1)原发性肠结核病：肠原发综合征(少见)，常发生于小儿。(2)继发性肠结核病：继发于活动性空洞型肺结核(多见)。
病变部位：回盲部。
分型：①溃疡型：多呈环形，腰带状溃疡(其长轴与肠腔长轴垂直)，是由于细菌随肠壁环形淋巴管播散的结果。可合并肠腔狭窄。②增生型：较少见。肠壁有
大量结核肉芽组织和纤维组织增生，肠壁高度肥厚，肠腔狭窄，右下腹可触及包块，故需与肠癌相鉴别。3．2骨结核分两型：
(1)干酪坏死型：可见明显干酪样坏死和死骨形成。
冷脓肿：干酪样坏死物液化后，在骨旁或其他部位形成无红、热、痛的脓肿。形成结核性冷脓肿。
(2)增生型：大量结核性肉芽组织伴干酪样坏死。脊柱结核最常见，多见于第10胸椎到第1～2腰椎。病变常造成脊柱塌陷形成后凸畸形。3．3结核性脑膜炎 儿童多见，常为全身粟粒性结核病的一部分。
第二节 伤 寒
掌握 伤寒(typhoid fever)的基本病变，病理变化及临床病理联系。
熟悉 其他器官组织病变；伤寒的并发症。
了解 伤寒的病因和发病机制。1．病因与发病机制
2．病理变化及临床病理联系 2．1基本病变伤寒肉芽肿
伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、坏死细胞碎片称为伤寒细胞。
伤寒肉芽肿：大量伤寒细胞聚集形成的结节状病灶。具有病理诊断价值。2．2肠道病变
2．2．1病变部位 回肠末端集合和孤立淋巴小结。
2．2．2病变分期病程约4～5周。①髓样肿胀期；②溃疡期，溃疡呈椭圆形，其长轴与肠长轴平行；③坏死期；④愈合期。
2．2．3临床病理联系 稽留热，相对缓脉，脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少，膈肌，腹直肌股内收肌疼痛。2．3其他病变
2．3．1单核-巨噬细胞系统病变 2．3．2皮肤玫瑰疹
2．3．3胆道及胆囊病变 少数病人可长期带菌 2．3．4横纹肌、心肌中毒性病变 3．并发症
肠出血、肠穿孔、支气管肺炎。
第三节 细菌性痢疾
掌握 急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。熟悉 慢性细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。
了解 病因及发病机制。1．病因及传播途径
1．1病因 痢疾杆菌感染引起的假膜性结肠炎。分为：福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群，由内毒素致病。
1．2传染源及传播途径 患者和带菌者为传染源。通过粪口途径传播，有
时也可暴发流行，好发于儿童。2．病理变化及临床病理联系
病变部位：直肠和乙状结肠最重>其他段结肠 2．1急性细菌性痢疾 2．1．1急性卡他性炎
2．1．2假膜性炎 坏死肠黏膜组织+渗出纤维素+炎性细胞+红细胞形成假膜(灰白色或灰绿色)。
2．1．3形成大小不等、不规则地图状表浅溃疡。溃疡间为假膜。2．1．4愈合 2．1．5并发症肠出血
临床表现：腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便。
2．2慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上，多由急性痢疾转变而来，以福氏菌感染多见。病变反复发作，新旧病变共存，纤维组织增：生，严重病例可导致肠腔狭窄。
2．3中毒性细菌性痢疾 儿童多见。起病急骤，有严重全身中毒症状，可出现中毒性休克死亡。多为福氏或宋内杆菌感染。肠道为卡他性结肠炎(滤泡性结肠炎)。
第四节 性传播疾病
熟悉 尖锐湿疣、淋病、梅毒的病因、传播途径及病理变化。
了解 AIDS的病因、传播途径。1．淋病(gonorrhea)1．1病因 由淋球菌引起，发生在泌尿生殖系统的急性化脓性炎。
1．2传播途径 主要通过性行为传播。1．3病变特点 脓性卡他性炎。2．尖锐湿疣(condyloma acuminatum)2．1病因 由HPV(主要是6、11型)引起的性传播疾病，主要累及生殖道鳞状上皮的良性赘生物。
2．2传播途径主要通过性行为传播。目前应用免疫组化检测及原位PCR技术可协助本病诊断。
2．3病变特点 凹空细胞。3．梅毒(syphilis)3．1病因 由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。
3．2传播途径 主要为性行为传播，少数经直接接触或垂直传播。感染梅毒后第6周患者血清出现梅毒螺旋体特异性抗体及反应素有血清诊断价值。分先天性梅毒和后天性梅毒两种。3．3基本病变
(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。此类病变见于各期梅毒，浆细胞恒定出现是病变特点之一。
(2)树胶肿，又称为梅毒瘤、梅毒肉芽肿。是梅毒的特征性病变，只出现在三期梅毒。大小不
一、质韧而有弹性的灰白色结节，如树胶一样。镜下结构相似于结核结节，中心为凝固性坏死。周围大量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，周围有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎。3．4后天梅毒分期
Ⅰ期：硬性下疳形成。
Ⅱ期：全身皮肤黏膜广泛梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。是传染性最强的时期。
Ⅲ期：形成特征性树胶肿。病变严重而广泛破坏内脏器官。可引起梅毒动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。左室异常肥大和扩张形成“牛心”。中枢神经梅毒：梅毒性脑脊髓膜炎，可导致脊髓痨形成。梅毒性主动脉瘤破裂导致患者猝死。
3．5先天性梅毒 可导致死胎，患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎，神经性耳聋及楔形门齿等。
4．获得性免疫缺陷综合征(艾滋病AIDS)4．1病因 HIV(人类免疫缺陷病毒)。
4．2传播途径患者和无症状病毒携带者为本病传染源。通过性行为，用污染针头做静脉注射，输血和血制品的应用，胎盘感染胎儿或通过接触方式感染婴儿。4．3病理变化
4．3．1全身淋巴组织的变化
早期：淋巴结肿大，CD4+细胞进行性减少。
晚期：淋巴结结构消失，少数巨噬细胞和浆细胞残留。4．3．2继发性感染肺孢子虫病，弓形虫感染等。4．3．3恶性肿瘤 Kaposi肉瘤或淋巴瘤。
链接
(1)结核菌素试验：皮肤注射旧结核菌素后可引起迟发超敏反应，用于以下几方面：①结核病的流行病学调查；②结核病的辅助诊断；③受试者的细胞免疫状态。
试剂：①旧结核菌素；②结核杆菌纯蛋白衍生物。
方法：①皮内注射法：48～72h后观察局部硬结反应；②多刺法试验：一般
不作为诊断结核病用。
结果判定：硬结直径≤4mm(-)；硬结直径5～10mm(+)；硬结直径11～20mm(++)；硬结直径>20mm(+++)。
一般阳性只能说明有过结核杆菌感染，不能肯定有活动性结核。成人或小于3岁患者强阳性说明有活动性结核。
(2)梅毒肉芽肿和结核肉芽肿的区别(表15-4)
(3)肥达反应：利用伤寒沙门菌菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)等。通过血清凝集试验，测定患者血清中的相应的凝集抗体效价。有辅助诊断伤寒病的价值。2周出现阳性，4周阳性率达70％～90％。
