病理学 第十二章 生殖系统和乳腺疾病 课程复习由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病理学生殖系统疾病”。
第十二章生殖系统和乳腺疾病
知识框架
重点内容
第一节 子宫颈疾病 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
掌握 子宫颈上皮非典型增生、宫颈原位癌、原位癌累及腺体的概念；子宫颈癌的好发部位；子宫颈浸润癌的大体分型及宫颈癌的扩散。
熟悉 子宫颈早期浸润癌和浸润癌概念；子宫颈癌的组织学类型。
了解 子宫颈癌的病因及临床病理联系。
1．子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)1．1概念 是一种癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性。1．2病变分级 病变由基底层逐渐向表皮发展。根据病变累及深浅不同分为
Ⅰ级：异型细胞累及上皮全层下1／3。
Ⅱ级：异型细胞累及上皮全层下1／3～2／3。
Ⅲ级：异型细胞超过全层的2／3，未累及上皮全层。2．子宫颈原位癌(carcinoma in situ)癌细胞累及上皮全层未突破基膜。为最早期癌。无临床症状和体征。3．原位癌累及腺体
原位癌癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至腺体，致整个腺体部分或全部被癌细胞取代，但上皮及腺体基膜完整。4．子宫颈浸润癌(cervical carcinoma)4．1子宫颈癌的好发部位宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮的移行带。4．2病理变化
M：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。m：子宫颈鳞状细胞癌(1)早期浸润癌或微小浸润癌。(2)浸润癌。4．3宫颈癌的扩散
4．3．1直接蔓延 癌细胞连续不断浸润并破坏子宫毗邻的器官和组织。4．3．2转移
(1)淋巴道转移：是最常见和最重要的转移途径，晚期可发生virchow淋巴结转移。
(2)血道转移：少见，晚期可转移至肺，骨及肝。
第二节 滋养层细胞疾病
第三节 乳腺癌
掌握 乳腺癌的简单分类；乳腺非浸润性导管癌及浸润性导管癌的类型及病变特点。
熟悉 乳腺癌的扩散；乳腺癌的临床病理联系。了解 乳腺癌的病因和发病机制；特殊类型乳腺癌。
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。发病率居女性恶性肿瘤第一位。
1．病因和发病机制
尚未完全阐明，与雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素、和长时间大剂量接触放射线有关。
2．WHO分类
3．病理变化
3．1乳腺癌好发部位乳腺外上象限(约40．5％)。3．2非浸润性乳腺癌
(1)非浸润性导管癌(占15％～30％)可分为：粉刺癌；非粉刺癌，筛状、乳头状、实性团块状；非浸润性Paget病。(2)小叶原位癌 3．3浸润性乳腺癌
(1)浸润性导管癌占70％～85％。
M：多发生于乳头下乳晕周围，常累及乳头，导致乳头回缩下陷，形成不规则包块及皮肤的橘皮样外观；有时形成巨大肿块伴多个卫星结节。
m：形态各异的癌细胞形成巢状、索状或腺样结构。根据肿瘤实质与间质组成的不同可分为：
(2)浸润性小叶癌：占5％～10％。由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。约20％的患者可累及双侧乳腺。
(3)特殊类型癌：Paget病，炎性乳癌，黏液癌等。4．乳腺癌的扩散 4．1直接蔓延
4．2转移①淋巴道转移：②血道转移，常见于肺、脑、骨等。
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(1)宫颈上皮非典型增生及原位癌的临床检查方法。
由于以上两种病变无明显临床症状和体征，常用的检查方法如下： 1)醋酸实验：涂抹宫颈，病变部位为白色斑片状。
2)Schiller试验：涂抹宫颈，病变部位不变色，宫颈正常部位呈蓝色。
因正常宫颈上皮细胞富含糖原，遇碘液呈蓝色。非典型增生上皮细胞及癌细胞内糖原减少，故不变色。
3)宫颈刮片细胞学检查：采用HE染色、瑞氏染色或巴氏染色。4)宫颈活检病理切片检查(HE染色)。
(2)乳头Paget病(浸润性或非浸润性特殊性癌)为乳腺导管癌的癌细胞沿导管蔓延至乳头及乳晕区的一种浸润性或非浸润性导管癌。其病变特征是乳头及乳晕区有散在、成巢或腺样排列的Paget细胞：细胞体积大，胞浆多且透亮，核大，核分裂象多见，细胞周围明显空隙。(3)激素依赖性乳腺癌(约占50％～60％)：采用免疫组化检测：ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)。
ER、PR阳性的临床意义：乳腺癌分化高、发展慢、预后较好，可采用激素治疗。
