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妇科常见病——闭经
第一临床学院
08骨伤一班
郭金汶
20080102017
【摘要】：本文通过研究中西医参考文献，将文章分为概述，病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治，预防六个方面。文章主要从中西医两种角度论述闭经的病因病机和辨证论治。中医把闭经分文六个症型都有其相应的治疗原则及代表方剂，而且还可通过针灸治疗。西医则通过对子宫，卵巢，垂体等做理化检查从而得出结论，做出相应的治疗方案。闭经这一病症是可以预防的。【关键词】：闭经，病因病机，诊断，辨证论治，预防
【概述】
1.定义 闭经是指年龄超过16岁（有地域差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；或以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来周期计算停经三个周期以上者。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。
2.本病特点
闭经一直是世界性关注的疑难病症，它不是一个独立疾病，而是许多疾病的临床表现，故以症状命名。
3.分类（1）按照病变解剖部位分类 可分四种a子宫性闭经 b卵巢性闭经c垂体性闭经d中枢神经—下丘脑性闭经
（2）按促性腺激素水平分类（3）按毕竟严重程度分类 【病因病机】
1.中医病因病机 有虚实两个方面，虚者多因精血不足，充任不冲，血海空虚，无血可下；实者邪气阻止，冲任受阻，脉道不通，经血不得下行。常有肾虚，脾虚，血虚，气滞血瘀，寒凝血瘀，痰湿阻滞等所致。
2.西医的病因病机 主要机制：下丘脑—脑垂体—卵巢—子宫 其中的任何一个环节障碍均可导致闭经，一下丘脑功能失调最为常见。（1）下丘脑性闭经：病因复杂，常见病因如下：a功能性障碍 b器质性疾病 c 体重下降和营养缺乏 d 全身性消耗性疾病 e 过剧运动 f 内分泌功能异常
（2）垂体性闭经：多因垂体促性腺激素分泌失调影响卵巢功能而导致闭经。常见病因如下a 垂体前叶功能减退 b 垂体肿瘤
（3）卵巢性闭经：主因卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而至闭经。常见疾病如下；a 先天性卵巢发育不良或缺如 b 卵巢早衰 c 卵巢切除或组织被破坏 d 卵巢功能性肿瘤 e 多囊卵巢综合征
（4）子宫性闭经：多因子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应而致。常见病理情况有a 先天性子宫缺陷 b 子宫内膜损伤c 子宫内膜炎 d 子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 【诊断】病史
（1）有严重产伤史，如难产，产后出血等。（2）接受过激素或反放射治疗史（3）营养不良史和精神创伤史（4）有急慢性疾病史（5）由人工流产，刮宫史或子宫卵巢切除史（6）滥用避孕药史（7）有长期哺乳史
2.症状：排除生理性闭经，月经停闭6个月以上。闭经本身是一种症状，本身不难诊断。但要判断闭经可以通过其特征来判断 ：（1）伴有性欲减退、乳房萎缩、腋毛及阴毛脱落、不孕等症的多为促性腺激素分泌不足。（2）伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症的多为促肾上腺皮质激素分泌不足。（3）伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、血压低、反应迟钝、嗜睡、痴呆、淡漠等症的多为促甲状腺激素分泌不足。（4）伴有肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症的多为垂体肿瘤引起。（5）伴有不育、多毛、肥胖等症的多为卵巢功能失调。
3.体征 原发性闭经多为功能性病变所致，继发性闭经多由器质性病变所致。检查时要注意全身发育
状况，有无畸形；测量身高体重，四肢躯干比例，五官生长特征；观察精神状况，智力发育，营养和健康情况。妇科检查应注意生殖器官的发育，有无先天性缺陷，畸形，第二性征发育情况，乳房有无溢乳等。
4.闭经的定位检查
（1）孕激素试验（2）刺激素试验（3）促性腺激素试验（4）垂体兴奋试验 5.辅助检查（1）基础体温测定（2）阴道脱落细胞检查（3）内分泌测定（4）宫颈粘液涂片检查（5）药物撤退试验（6）了解性刮宫：适用于已婚妇女（7）子宫输卵管碘油照影（8）宫腔镜检查：可精确诊断宫腔粘连（9）超声或腹腔镜检查：对诊断多囊卵巢综合症等有价值。【鉴别诊断】
早孕：除停经以外，可有恶心呕吐，倦怠厌食，嗜睡等妊娠反应。妇科检查子宫增大变软，尿妊娠试验阳性。可经超声波协诊。【辨证论治】
1．中医方面
原则：虚者补而通之，实者泄而通之。虚实夹杂者，补中有通，攻中有养。他病而致闭经者，先治它病，病愈经水自通。
常见证型有：（1）肾虚型闭经。a 肾气虚
月经初潮较迟，或月经后期量少，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红苔薄白，脉沉细。治宜补肾益气，调血养经，方用大补元煎等。b 肾阴虚 月经初潮来迟，或月经后期量少渐治闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红少苔或无苔，脉细数。治则滋肾益阴，养血调经 方用左归丸 c 肾阳虚 月经初潮来迟，或月经后期量少渐治闭经，头晕耳鸣腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色灰暗，舌淡苔白脉沉细。治则温肾助阳，养血调经。方用十补丸（2）脾虚型闭经
月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。治则健脾益气，养血调经。方用参苓白术散。（3）血虚型闭经。
月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，面色不华，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡苔少，脉细。治宜补血养血，活血调经。方用小营煎等。（4）气滞血瘀型闭经。月经停闭数月，小腹胀痛拒按，精神抑郁，心烦易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用膈下逐瘀汤等。（5）痰湿凝滞型闭经。月经停闭数月，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰燥湿，活血通经。方用丹溪治湿痰方等。（6）寒凝血瘀型闭经。月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯苔白，脉沉紧。治则温经散寒，活血调经。方用温经汤等。
还可以用针灸方法治疗：在针灸学中，闭经分为两个证型1.血枯经闭 治法养血调经，以任脉及足阳明经脉为主。主穴：关元，归来，脾俞，足三里。配穴：气血不足加气海，胃俞；肝肾不足加肝俞，肾俞；潮热盗汗加太溪；心悸加内关；纳呆者加中脘。操作：毫针补法，可施灸。（方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而化生精血，足三里归来为胃经穴，配脾俞健脾胃而化生气血。血海充盈，月事自能按时而下。）2 血滞经闭 治法：活血调经。以任脉及足太阴，足阳明经穴为主。主穴：中极，归来，三阴交，合谷。配穴：气滞血瘀加学海太冲；痰湿阻滞加阴陵泉，丰隆；寒凝加命门，神阙；胸胁胀满加膻中，内关。操作：毫针泻法，寒湿凝滞者可施灸法。（方义：中极为任脉穴，能通调冲任，疏通下焦。归来，合谷，三阴交通胞脉而调和气血。气调血行，冲任调达，经闭可通。）
2．西医方面
闭经检查项目
@子宫检查：（1）宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。（2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外
闭经的诊断步骤 先天发育异常，必要时取卵巢活检。（3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。（4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。
@卵巢功能检查：（1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。（2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。（3）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升O.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。（4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。@ 垂体功能检查：（1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。（2）垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。（3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL
治疗（1）全身治疗（2）病因治疗 a 先天性畸形如处女膜闭锁等可手术治疗，使经血流畅。b 生殖道结核给予抗结核治疗 c 垂体后卵巢肿瘤在诊断明确后根据肿瘤部位选择治疗措施 d 宫颈宫腔粘连可行扩宫术解除粘连并放置节育环，给予抗感染治疗。（3）激素治疗 a 正常促性腺激素闭经（Asherman综合症的治疗）子宫颈下分离粘连，插入小儿Foley导管持续七天，保持畅通。大剂量雌激素和孕激素序贯治疗及妊马雌酮每日0.625-1.25mg 连服12天，停药一周后重复用药3—6次 b 低促性腺激素闭经
无生育要求者：采用周期性孕激素治疗；有生育要求者，治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合症；溴隐亭；甲状腺粉；肾上腺皮质激素；有时需要手术治疗 【预防】
主要是要做到以下几个方面：
1．建议增强体质，提高健康水平。
2．平时加强体育锻炼，常做保健体操或打太极拳，跳中老年迪斯科舞等。3．避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅。
4．经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。
5．经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血。经期不服寒凉药。
6．加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。
7．去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药。8．肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。9.养成良好的生活习惯
【参考文献】：《中西医结合妇产科学》（人民军医出版社）
《针灸学》（中国中医药出版社）
《景岳全书 妇人归》
《张氏医通 卷十》
