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本表经承运人签盖运输合同专用章后，具有月度运输合同效力，有关承运人与托运人，收货人之间的权利、义务关系和责任界限，按《水路货物运输规则》及运杂费用的有关规定办理。货物于____月____日集中于：____________ 交接清单号码________ 运单号码________
船名航次起运港到达港第一接转船名航次第一换装港到达日期（承运人章）收货人（签章）第二接转船名航次第二换装港发货符号货名件数包装价值托运人确定计费重量等级费率金额应收费用重量 吨体积（长，宽高）m重量（吨）体积m3项目第一段第二段第三段运费装船费合计运到期限（或约定）托运人公章）月 日总计特约事项承运日期起运港承运人章核算员复核员
