关心在ICU病房中将死的患者_icu病房病人死亡原因

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关心在ICU病房中将死的患者——过去、现在、将来

摘要：这篇文章的目的是为了表达对于临终关怀问题的科学陈述，那对在ICU中生命垂危病人和家庭提供照顾护理的可能性也有一定的影响。这个家庭的观点是光明的，最终有关的伦理问题将在现在和未来被讨论。这个文章综述揭示了关于生命垂危照顾的护理报告有问题的地方在30年前就已经出现了。大多数问题是与跨学科协作和与这个医学教授关于从照顾到舒适照顾的交流有关。护士需要在他们的领域想患者提倡的那样提高交流能力。对这个生命垂危照顾的教育和一个支持性的环境是提供生命垂危的先决条件。在ICU里失去一个受爱戴的人对于他们的亲密的亲属是一个严重压力的经历，给这些受爱戴的生命垂危病人护理照顾对于他们家属的记忆有一个深远的影响。因此，当一个病人是生命垂危的时候，这个ICU护士意识到这个家属的需要是比较重要的，定期复查也将被家属感激。伦理挑战是与这个器官捐献、改变的镇静实践、全球化和文化敏感性有关。

关键词：交流、文化敏感、生命垂危、ICU、定期复查

介绍

重症监护护理意味着面临诸如痛苦和死亡的意义存在的问题。护士，对于这个专业的最接触病人的人，死亡是真实的。尽管这个重症监护的医疗必要性将拯救生命，这个重症监护室也被当作是拒绝死亡的，但是在ICU中的病人依旧还是会死亡。这篇文章提出了许多关于生命垂危照顾的主要领域，这些都是涉及ICU重症护理的职业。另外，家属的观点是光明的，这个伦理问题将在现在和以后被讨论。短期背景 自从1950，这个第一个重症监护室的建立，对于这个生命垂危病人的照顾就已经是重症监护的一个完整部分。在这个杂志的数据库上的一个简单探索显示死亡和将死自从这个重症监护的一个问题被发表以来就已经是临床医生和学者探讨的话题了。这个记录是非常有兴趣的，发表处理死亡的重症监护的第一个文章被发表在这个被叫做问题杂志的一个页面。在那篇文章中，一个在CCU的护士报道了在她日常工作中见到的一些问题。她就这个在CCU病房中能被阻止的死亡而死亡被认为是失败的概念进行辩论。作为死亡发生时的一个结果，临床员工将有一个内疚的感觉。更远的，她描述了这个单元的设计，没有任何隐私，即不是对于这个将死的病人，也不是针对其他的患者。当与这个病人和家属谈论死亡的时候，这个公开的需要也要注意。她讨论的另一个话题是这个医疗干预阻止死亡和这个病人平静、死亡的冲突。因此，关于生命垂危的决议的问题和困境早被这个CCU护士认识到了。在1988年，来自英国的一个临床医生来到美国在七个医院做了一哥关于制作决定的的途径的调查。他的目的也是为了检测这个这些决定怎样影响这个ICU护士。所以，现在在这个时候这个问题正在成长，也被ICU护士所承认，然而在大多数欧洲内科医生就是没有安排议程。然而，今天所有的ICU的健康照顾专业人士报道在这个提供生命垂危从医疗保健服务到这个生命垂危照顾的这个过渡阶段是一个重要的阶段。ICU护士对于临终关怀的观点

在这个80年代和这个文章早期有限的文章反映了关于在ICU护士中被讨论的关于临终关怀的问题。所以弄清这个护士所面临和讨论的问题区域仍然存在仍是有趣的，这个作者的文章在这30年来也在继续探索这些问题。许多研究聚集在当对于这个生命垂危病人关怀的时候护士经历什么作为这个临终关怀的问题和障碍。这个ICU护士报道的共同问题是缺乏参与护理计划和临终关怀决定、这个内科医生和其他健康团队的不一致、来自家属的不切实际的期待、经验和教育的缺乏、还有缺乏上级支持、以及较少人员配备和一个不支持临终关怀的环境。

许多调查关于重症监护护士的道德压力的研究显示大多数导致道德压力的临床环境是与这个临终关怀有关，包括像医疗无效、反对患者本人所喜欢的而希望对其继续进行治疗的家属、器官捐献、过度和缓解疼痛的管理等问题。在De Villers 和 DeVon的研究中，对于这个道德压力强度得分最高的一项是：当我们认为他仅只能延长生命的时候而引起大量拯救行为。这个护士考虑这个病人将死，同时又做许多拯救的措施的概念已经被在2012年被Coombs 等人描述过了。对于在医学教授认为无死亡的一些区域出现死亡，护士往往比医生更多的与这个治疗无效联系在一起。为了克服在护士和教授之间的跨学科协作的紧张局势，这个作者强调这个学科必须被尊敬，他建议这个死亡的诊断必须促进这个从治疗干预到临终关怀的过渡。得出结论，这个ICU护士报道的关于临中关怀主要问题是关于阻止无效治疗和这个教授没有足够的证据进行临终关怀决定的时候。为了向前发展，这需要更多的研究评价能够提高在ICU中健康治疗提供者之间的交谈的干预措施。对于教育和支持的需要

提高跨学科协作诊断是重要的，并且在交流上的困难仅与护士专业本身有关。在大约30年前，Thomson注意到这个这个护士在谈论死亡时使用一些巧妙的回避，同时她们对于处理生命垂危患者感觉力不从心。对于将来，他呼吁对于护理专业的学生更多监督性的照顾和人际关系的训练。此外，他要求在一些急性医院需要一些特殊的拥有更好的教育在应对这个生命垂危的病人和失去亲人的人的护士。在最近的报道中，护士在ICU仍然是不安全的和缺乏教育。护理教育在不同国家是不同的，所以重症监护护理需要被做。Kirchhoff等人在2003年观察到护理教育的教科书中缺乏对临终关怀的描述。这个区域已经被提高，已经添加的到护理教育教科书和指导中，这个问题已经有效的缓解了。这个临终关怀的教育必须是强制在整个护理教育的整个层次上。作为对正常教育的一个补充，这个专门针对于严重的病人的护理照顾的实施已经被报道是成功的。然而，获得经验的唯一方法就是不要避免照顾生命垂危的病人。年轻的护士需要从那些能作为模范角色的资深护士获得支持。所以，获得来自上级的支持和一个对于生命垂危患者的的房间的环境支持是必要的对于提供额外临终关怀护理。临终关怀的护理和交谈

交谈问题也涉及到生命垂危患者的家庭，与这个患者家属一个好的交谈已经被显示是临终关怀质量最重要的预报器。这个护士参与和与家属交流的重要性不会被高估。一个挪威研究包括21例死亡患者的27个家属的，这个研究让一部分家属经历作为一个逃避与家属交流的护士，一部分经历作为积极参与内科医生会议和与家属交流的护士。这个作者认为护士必须承担跟多的责任，与这个家属谈论这个临终关怀应该更加的诚实。Sorensen和Iedema在2012年强调护士对于生命垂危患者的情形有独一无二的观察力，所以护士需要像患者所倡导的那样成为主导角色而提高她们在决策制造过程中地位。Sorensen和Iedema在2007年强调对于在ICU中对于生命垂危的患者的护理照顾不仅仅是与医学教授有关，而且还与护理专业本身的态度和实践有关。

然而，更多积极的发现已经被发表，显示即使他进行的比较缓慢，但仍在改变。例如在2011年Adams等人报道大量ICU护士积极参加关于重症监护护理的决策制定。另一个积极的一面是这个证实对于生命垂危患者的整体关怀已经被嵌入日常的实践中的文章的数量。在ICU中的重症监护与在其他病房的重症监护有一些相似，但也有不同的地方。在ICU中有一个高的护理——相比于其他普通病房的案例，那是当死亡发生时，如果没有近亲在床边，有一个高的护理将有一个舒适治疗和减少死亡真正发生的可能性。在ICU中提供一个临终关怀的照顾可能减轻像疼痛、焦虑、呼吸窘迫等症状。ICU护士需要被教育和经历处理药物与技术对于这个目的需要一样。在ICU中失去一个爱戴的人

失去一个爱的人是人的一身中最悲痛的事情之一，它是改变生活的一个事件，也将被亲近的人永远记住。根据 Schmidt和Azoulay在2012年研究中，发现已死亡的病人家属中有40%的人在爱的人失去后一年中有一般焦虑、主要的 抑郁症和复杂悲伤的症状。这个作者强调这个提供交流战略对阻止亲近家属的后ICU的重要性。跟上面报道的一样，好的交流时重要的毋庸置疑的是一个智慧的结论，另一个重要的问题是讨论从长远角度看被护士所扮演的好的临终关怀对家属的后ICU有什么影响。家属对于隐私和亲近的需要

当这个重症患者的家属被问及他们的需求等级的时候，对于他们爱的人的可能的需要通常被优先考虑。对于信息的需要通常是第二等级的需要。然而，这些需要如果被满足，研究显示这个对爱的人的亲近的需要和这个隐私的需要是一个重要的问题对于家属，而这些问题却没有被护理人员意识到。Fo和Tenholder在1993年发现在ICU中患者的家属比在其他病房中家属需要的跟多的隐私，同时Buchman等人在2003年发现在ICU中生命垂危的病人的家属比幸存的病人的家属需要更多的隐私需求。

从这个历史角度来说，这个ICU环境没有被设计对于家属导向的照顾，当提供生命垂危照顾是一个现实问题的时候这个对于家属隐私的房间的缺乏被护士报道了。病人频繁在一些对于这些患者和患者家属没有任何隐私公开区域死亡。这个隐私房间的优势也与这个感染控制和患者安全有关，并且对于生命垂危患者和他们的家属的隐私仍然是一个重要的争议，当ICU病房被建立时，这些应该要一起重视。

关于家属亲近的需要，一些像拜访时间和让患者家属进入ICU的措施已经被改良，至少当这个患者是生命垂危时时这样的。亲近也显示在这个濒死患者的最后几个小时也不要把它与其家属分离。在这个生命拯救期间让家属化几个小时在等待室等待。在这个CRR期间接受家属的存在也被一些专业的像EfCCna提倡。对于这个指导被练习到什么程度，被授权进行进一步的调查。对已死亡病人的家属的定期调查

定期见面对于这些在ICU中死亡爱的人的家属是需要的和被期望的。对于回来和拜访ICU和与这个照顾患者的员工有一个交流时一个重要的服务对于提高家属对于生命垂危关怀的满意度。当如此一个服务被提供的时候，已死亡患者的家属是非常感激的。一个后续的会面对于这些员工提供一个帮助家属整理这个病的起因和导致这个病的事件的机会。如此一个交流能够减轻来自家属内疚，帮助他们从失去的悲伤中走出来。所以，一个后续的服务能够给涉及的员工和家属带来心灵的平静。现在和将来的挑战

未来很少是作为我们期待的那样的，所以对于什么问题对于在ICU中的临终关怀有影响的预测是困难的。在这有许多改变需要注意。自从1950年小儿麻痹症流行以来，生命拯救技术就以重症监护护理为特征。这个技术的不间断发展已经导致了重症监护护理的成功，生命被拯救的程度是在早期实施重症监护医疗时期的人们无法预测的。这个发展将继续，但是它导致了一些伦理方面的问题：这个生命拯救技术的整个使用或者当生命仅仅被延长的时候，这个ICU资源的滥用？。

镇静实践已经改变了，现在在ICU的病人比以前是更轻微的镇静。这暗示着病人更能了解自己的处境和推测即将来临的死亡。这意味着面临患者涉及决定制造的又一个挑战。这个患者应该怎样和什么时候被告知，同时这个患者应该有多大能力使这个决定能够被接受？。

移植的特点已经使这个伦理问题进一步发展。在等待器官捐献的时候ICU护士照顾脑死亡患者，在一些国家她们还照顾一些心脏死亡死亡后捐献器官的患者。在器官移植方面的发展显示即使在 ICU外面遭受心脏骤停的患者也可能被考虑器官捐献。对于这些患者，它被建议在心脏骤停后这个来自家属的捐献准许可能被恢复。在同时，这个要求捐献的器官在先进的技术帮助下应该是含氧的。这些病人应该怎样和在哪儿被照顾应该被这个专业护士和医院管理者注意。

在过去十年，来自多重耐药菌和全球流行病的威胁已经在卫生保健和重症监护方面变成现实，特别是在2010年。我么是否有资源对在大流行中ICU里生命垂危的病人做到高技术和人性化的服务也是一个问题，这个问题护理专业也应该注意

全球化包含世界上各个文化的大多数人，重症监护正在增加什么构成一个庄严死亡的兴趣和对于护理专业全球化，临终关怀仍是一个问题。这意味着我们需要对这个生命垂危的个体和其家人扩大关于什么是一个好的死亡的范围。现在，大多数研究在描述什么是一个好的临终关怀用的是欧洲和西方的观点。然而，用不同文化解释什么事一个好的临终关怀的观点越来越多。

我们生活在一个充满暴力的世界，受害者和害人者的生命都被重症护理拯救，护士被期待对于任何将死亡的群体给予一个富有同情心的临终关怀。这些情形是所有涉及的群体一个伦理要求，并且护士是接近病人最专业的人士。所有的人都有庄严死亡的权利，即使最大恶疾的罪犯和恐怖分子也有伤心的家属在床边。在上面讨论所有情形都提出了伦理论团的需要，这些伦理论团在严格要求的条件中必须被作为一个支持ICU临床工作人员的资源。更深层次研究的问题

总之而言，大量的研究证明亲近的亲属都在ICU中经历了全面的、富有同情心的临终关怀。然而，一个重要的问题仍然保留，那是ICU护士对于临终关怀有什么重要的意义。它是几乎不可能确定将死病人对在ICU中的受到的照顾的观点。所以我们必须依赖这个亲近家属怎么样经历这个关怀。一个重要的问题是在死亡一个爱的人的很长时间后，这个ICU监护对于这些病人的亲近家属的健康和恢复有什么影响。这个我呢提提出了一下额相关的未被探索的问题。如员工的等级、护士和病人的比例、护士所受的教育水平对于在ICU中临终关怀的质量有什么影响。这些事在将来的研究中必须被解决的一个例子。结论

护士的临终关怀的观点在现在和过去一样在文学上仍被描述作为一个问题领域。这个护士报道的问题大多数是与这个医学教授跨学科协作的问题和当这个生命垂危的病人被考虑死亡的时候的不同意见。自从交流被考虑是影响家属对临终关怀的质量的一个最主要的因素后，提高护士和家属的交流时将来一个主要的措施。

当整个ICU员工的交流变成现实和家属成员涉及到这个临终关怀的交流的时候，限制医疗护理决定可能被及时确定，将死病人也将不会遭受延长生命的痛苦。护理照顾对于家属关于其病人在ICU所受到临终关怀的记忆有一个深远的影响。所以当一个爱的人在ICU生命垂危的时候，护士意识到这个家属的隐私和亲近需要是重要的，同时这个后续服务也将被这个家属成员所感激。这篇文章揭示了尽管ICU护士在面对从治疗到舒适照顾的过渡上有一定的障碍，但是护士拥有道德敏感性，有能力对于这个生命垂危的患者和其家属提供一个额外的临终关怀。在将来，在这个有限的资源和全球化挑战下，对于护理专业证明一个额外对于这个生命垂危的病人和已死者家属的临终关怀是必要的。