城乡家庭生活方式与能源利用调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“生活方式调查问卷”。
城乡家庭生活方式与能源利用调查问卷
我们正在进行一项关于城乡家庭生活方式与能源利用的调查研究，我们将向您询问一些问题，可能占用您10-15分钟时间，感谢您接受我们的调查。
姓名：身份证号：填表日期：年月日 所在地：_____市/县_____区/乡（镇）_____社区/村_号
以下所有题目，请在符合您实际情况的选项前的□里打“√”，所有选项不代表任何价值判断，您的所有回答均将得到尊重和保密。
A.基本情况
A1.性别□男□女
A2.年龄□20岁以下□20-30岁□30-40岁□40-50岁□50-60岁□60岁以上 A3.您的职业：
□公务员/事业单位职工□公司职员□服务业从业人员□个体经营者 □工人
□农民□教师□学生□自由职业者□无业/失业人员 □离退休人员□其他A4.您的文化程度是：
□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士及以上 A5.您家庭常住人口为_____ 人；
其中，20岁以下__ 人，20-40岁___ 人，40-60岁___ 人，60岁以上___ 人。A6.您家庭中有收入的人数为________ 人；家庭年收入为：
□不到3万□3-5万□5-10万□10-20万□多于20万
B.住宅篇
B1.您所住楼层为：□平房□_____ 层□别墅
B2.您家的居住面积是：_________平方米
B3.您家的户型是： ______ 室，______ 厅
B4.您的住房建成年代是：
□80年代 以前□80年代□90年代□2000年及以后
B5.您家冬季采暖方式为：（选择“集中供暖”的跳至B7）
□集中供暖（暖气）□局部采暖（自家）
B6.您采用的局部采暖设备室：
□地热电暖□小锅炉（土暖气）□电暖器□空调□其他：______ B7.您家做饭主要用：（可多选）
□煤□柴/秸秆□罐装煤气/液化气□管道天然气□电□其他B8.(1)若使用的是罐装煤气/天然气，约天使用一罐；
(2)若使用的是管道天然气，每月约要元（或立方米）。
C.电器篇
C1.您家每月缴纳的电费（元）约为：
春、秋季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上
冬季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上
夏季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上
C2.您家的电器有：□电视机台□台式电脑台□笔记本电脑台
□冰箱台□洗衣机台□电热水器台
□立式空调台（匹）□挂式空调台（匹）
□微波炉台□电饭煲台□电暖器台
□消毒柜台□洗碗机台□烤箱台
□吸尘器台□烘干机台□按摩仪台 C3.您家灯具中节能灯（含LED灯）的比例为______
□少于25%□25-50%□50-75%□多于75%
C4.您平时离开房间的时候会不会常忘了关灯？
□会□不会
C5.您会不会常常让电视机处于待机状态？
□会□不会
C6.您会不会常常让电脑处于待机状态？
□会□不会
C7.您关闭电视机或电脑后会不会拔插头？
□会□不会
C8.您家夏天空调和风扇哪个用得多？
□空调□风扇
C9.您家夏天空调每天的使用时间约为：
□没有空调□2小时以下□2-6小时□6-10小时□10小时以上
C10.您家夏天风扇每天的使用时间约为：
□没有风扇□2小时以下□2-6小时□6-10小时□10小时以上
C11.您家夏天空调温度一般设定为：
□没有空调□18度以下□18-22度□23-25度□26度及以上
C12.您购买电器时是否会关注电器上所标注的能效标识?
□会□不会□没注意过
C13.您是否会购买更节能但更贵的电器?
□会□差价不大才买□不会
C14.您如果购买节能电器，原因是由于：
□省电□环保□以上二者皆有
D.出行篇
D1.您家是否有汽车：
□有（跳至D2）□没有（跳至D3）
D2.如果您家已购置汽车，（1）买车的主要用途是:（可多选）
□上下班□接送小孩□购物□休闲、娱乐□应急□其他
（2）您家有_____辆汽车:车辆①：排量___L（或品牌_________型号_________）
车辆②：排量___L（或品牌_________型号_________）
更多____________________
（3）您每月油费：□汽油_____ 元（或_____ 升），□柴油_____ 元（或_____ 升）
（4）您经常开车出行吗？
□一般出门就开□路途较远就开□较少，假期或应急才开
（5）什么情况会使您开车减少？（可多选）
□堵车□停车困难/停车费太贵□油价太贵
D3.如果您家还未买车，（1）短期内是否有买车的打算？□有□没有
（2）如果您短期内没有买车的打算，主要原因是：（可多选）
□买不起□养不起□政策限制□堵车□停车不便□不环保□其他D4.（1）您是否会考虑购买小排量汽车？（原因可多选）：
□会原因：□便宜□省油□政策补贴□环保
□不会原因：□动力差□没面子
（2）您是否会考虑购买SUV（运动型多用途汽车）？（原因可多选）：
□会原因：□性能好□有面子
□不会原因：□太贵□耗油□不环保□不需要
（3）您是否会考虑购买油电混合动力车？（原因可多选）：
□不会原因：□不了解□价格偏贵
□会原因：□政策补贴□省油□环保□时尚
（4）您是否会考虑购买电动车？（原因可多选）：
□不会原因：□不了解□安全性□性能□充电设施不够
□会原因：□政策补贴□省油□环保□时尚□便捷
（5）如果您购买汽车，您会优先购买：
□SUV□豪华汽车 □普通汽车□小排量汽车□电动车□混合动力车□其他
（6）如果不考虑经济因素，您会优先购买：
□SUV□豪华汽车 □普通汽车□小排量汽车□电动车□混合动力车□其他 D5.（1）您每周上下班往返____次，每次距离约为____公里（或从________到_______）
（2）您上下班所选择的交通工具主要为：（可多选）
□步行□自行车□私家车□出租车□公交□地铁/轻轨 □其他_______ D6.您经常乘坐出租车吗？
□经常（每月打车次数约_____次，每月打车费约为_____元）
□很少
D8.您经常乘坐公交车吗？（原因可多选）：
□经常原因:□未购买汽车□住址/目的地离公交站近□环保低碳
□很少原因：□开车方便□住址/目的地离公交站较远□人多拥挤□没面子 D9.您经常乘坐地铁吗？（原因可多选）：
□经常原因：□未购买汽车□住址/目的地离地铁站近□准时快速 □环保低碳□很少原因：□开车方便□住址/目的地离地铁站较远 □人多拥挤 □没面子 D10.您经常骑车吗？（原因可多选）：
□经常原因：□出行距离较近□便捷□锻炼身体□环保低碳□很少原因：□出行距离较远□没有自行车□骑车不安全□空气太差D12.您每年乘坐火车的里程约为_____公里（或每年乘坐火车____次，每次约为______公里）
您乘坐的火车一般为： □普通火车□特快/直达□动车/高铁
D13.您每年乘坐飞机的里程约为_____公里（或每年乘坐飞机____次，每次约为______公里）您乘坐飞机一般是搭： □经济舱□公务舱□头等舱
E.生活篇
E1.您经常购买新衣服吗？
□是□否
E2.您洗衣服的方式主要是：
□手洗□机洗
E3.您的废旧衣物处理方式主要是：
□扔掉□转赠亲友或捐赠
E4.您家热水器使用的能源为：
□电□煤气/天然气□太阳能
E5.（1）您的洗澡方式一般为：
□淋浴□盆浴
（2）您的洗澡频率为：
□每天都洗□2-3天一次□4-6天一次□一周（及以上）一次
（3）您的每次洗澡时间约为：
□10分钟以内□10-20分钟□20-30分钟□30分钟以上
E6.您每周在外就餐（早餐除外）的次数为：
□几乎不□5次以下□6-10次□10次以上
E7.在您的饮食中，肉类所占的比例约为（按重量估算）：
□小于25%□25-50%□50-75%□多于75%
E8.在外就餐，您是否有打包的习惯？
□是□否
E9.您是否经常使用一次性筷子？
□是□否
E10.您是否一般一有电梯就坐？
□是□否
E11.您是否有重复使用塑料袋的习惯？
□是□否
E12.您去菜市场或超市一般是用：
□商家的袋子□自带的购物袋/菜篮/ 塑料袋
E13.您打印或书写时是否有双面用纸的习惯？
□是□否
E14.您家是否有攒废品（报纸、塑料瓶等）的习惯？（回答“否”跳至F1）
□是□否
E15.您家平时攒的废品包括：(可多选)
□旧报纸（及其他废纸）□塑料瓶（饮料瓶）□金属□其他______
E16.在同等质量的情况下，您会选择包装更复杂还是更简洁的产品？
□复杂□简洁
F.意识篇
F1.您听说过气候变暖吗？（回答没有跳至F3）
□有□没有
F2.您从哪听说的气候变暖？（可多选）
□电视/广播□互联网□报刊杂志□小区宣传□学校□亲友同学□其他 F3.您觉得气候变暖是什么造成的？
□太阳活动□温室效应□不知道
F4.您觉得下面哪些属于温室气体：
□二氧化硫□二氧化碳□二氧化氮
F5.您觉得下面哪些属于新能源：（可多选）
□太阳能□风能□地热能
F6.您觉得气候变暖会对地球造成影响吗？
□会□不会□不知道
F7.您觉得气候变暖会对您的生活造成影响吗？
□会□不会□不知道
F8.您觉得是否应该采取行动来减缓气候变暖？（回答“否”跳至F10）
□是□否□无所谓
F9.您觉得谁应该为减缓气候变暖采取行动？（可多选）
□政府□企业□每个个人
F10.您觉得您个人行为的改变能否影响温室气体的排放？
□能□不能□不知道
F11.您觉得以下哪些行为会增加温室气体的排放？（可多选）
□开车□开空调□乘坐飞机
F12.您有听说过低碳或低碳生活吗？
□有□没有
F13.您觉得下面哪些行为符合低碳生活的理念？（可多选）
□使用新能源□乘坐地铁/公交□少产生垃圾
非常感谢您接受我们的调查！您所有的回答均会得到保密！
