艾滋病自愿咨询检测服务的现状及影响因素由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“艾滋病影响因素”。
艾滋病自愿咨询检测服务的现状及影响因素
[摘要] 艾滋病自愿咨询检测（VCT）不仅有利于早发现、早诊断和早治疗，还可以为服务对象提供心理支持，改变危险行为，作为艾滋病预防和关怀项目的重要内容和切入点，因此受到重视。自2004年凭祥市实行免费艾滋病咨询检测服务以来，目前市级医疗卫生单位中已建立了3个免费VCT服务点，但是存在利用率低下，高危人群覆盖面不足，医疗机构开展较少，各个VCT点的工作开展极不平衡等问题，另外，社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。影响VCT服务开展和利用的因素包括服务质量、服务可及性、服务对象的认知水平及社会和家庭的支持等。为推进VCT服务的开展，应进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，强化咨询员的能力培养和培训，充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传相关知识，消除社会歧视，营造社会支持环境。
艾滋病已经给个人健康、家庭幸福和社会安定造成了巨大的负面影响，已成为全球许多国家的重大公共卫生问题和社会问题之一。艾滋病自愿咨询检测（VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程[1,2]。一般包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。VCT是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽，也是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织积极倡导的预防艾滋病的重要公共卫生策略之一 [3]。许多国家的经验证明，通过VCT能尽早发现潜在的HIV感染者，而且可促使受检者减少危险行为[4～6]。因此，就广西凭祥市艾滋病防治中开展VCT的服务及其影响因素进行综述，为进一步开展相关研究提供借鉴。1 艾滋病流行现状
中国卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的评估结果显示，截止至2009 年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者约74万人，其中，AIDS患者10.5万人，估计2009年新发HIV感染者4.8万人。而同期病例报告数据累计报告HIV感染者和患者共32.6万人，其中死亡5.4万[7]。艾滋病疫情病例报告数与估计数之间仍存在着约有40余万人的差距，即还约有40余万HIV感染者隐藏在人群之中还没有被发现，不了解自己的感染状况，严重阻碍了艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实。同时，这些人群也可能继续进行着高危行为，在不知情的情况下，将HIV继续传染给他人，极易造成二代传播，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。凭祥市AIDS 疫情上升速度虽有减缓，但其呈现出来的流行趋势却令AIDS 防治工作面临更严峻的考验，AIDS传播途径中性接触感染的比例仍在增加，即经性接触传播的比例逐年增加，现已取代吸毒传播成为最主要的传播途径；另一方面，凭祥市艾滋病处于集中流行阶段，疫情涉及面广且地区分布差异大，部分地区疫情严重，流行因素广泛存在；全市艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。发现更多的HIV感染者,促使他们改变传播HIV的高危行为,是控制AIDS传播的一个重要方面。国际经验证明，随访管理好1名HIV感染者相当于减少3个二代感染病例[8]。HIV感染者的随访管理工作不到位，就不能及时为感染者提供有效的干预措施，将导致传染源无法有效控制，极易造成二代传播。而广泛、有效地开展VCT，有利于及时发现HIV感染者和病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务。同时通过咨询和转介服务的提供，有利于减少危险行为，避免新感染发生，减少HIV传播，最终有效控制艾滋病流行[9]。2 VCT服务的开展情况
开展VCT工作的主要目的，是使VCT服务成为其他预防控制艾滋病工作的主要连接和转介环节,使咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点,减少HIV新感染的发生,提供心理情感上的支持,帮助感染者树立信心。为控制艾滋病蔓延，凭祥市自20 世纪90 年代末开始开展AIDS 咨询工作，但大多缺乏相应的技术指导和支持环境，检测工作开展比较局限，接受自愿匿名检测的人很少。为贯彻落实国家“四免一关怀”政策、《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和卫生部、财政部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》等有关精神和要求，凭祥市于2004-11率先在市疾病预防控制中心设立艾滋病咨询室，并参照国家推荐的VCT服务流程，按照方便、尊重、私密性好、无歧视的原则，结合凭祥市的具体特点开展VCT服务工作[10]。凭祥市疾病预防控制中心（CDC）自2004年底开始对参加AIDS的VCT 者开展研究，VCT求询者逐年增加,由2004年的11人提高到2010年的1 256人,阳性检出率从0.00%上升到5.10%，说明在人群中实施VCT可有效提高HIV的检出率。各项研究表明，鼓励有危险行为者进行AIDS的VCT，并在检测后接受相关的咨询及治疗，不仅可以及时发现和预防感染HIV，还可促使其减少危险性行为[11]。此外，开展VCT可推进HIV疫情监测管理、强化预防措施、促进开展关怀支持工作，并反映出对HIV感染者管理、治疗和支持的变化及在人群中减少HIV传播的重要性。截止2010年底，凭祥市疾病预防控制中心、人民医院和妇幼保健院的每位咨询员至少接受过4次以上的国家级、省级和国际组织举办的艾滋病自愿咨询检测业务培训班，通过多渠道的正规培训，全面提高了凭祥市咨询员的检测咨询服务能力, 大大促进了凭祥市VCT工作的开展。截止2010年底，市级已建立了3个免费VCT点，扩大了凭祥市VCT工作的覆盖面，提高了VCT服务的可及性。VCT服务的承担机构主要为市疾病预防控制中心、市人民医院、市妇幼保健院。同时还结合当地的实际情况，与抗病毒治疗点、戒毒所、看守所、结核门诊、性病门诊、美沙酮门诊、同伴宣传员等部门，建立了针对感染者和有高危行为的人转诊转介服务机制。转介服务主要有：CD4检测、病毒载量检测、性传播疾病(STD)治疗、抗病毒抗机会性感染治疗、心理支持、母婴阻断、美沙酮药物维持治疗、针具交换、推广使用安全套等。据统计，2004-11/2011-11凭祥市共接受咨询检测5 640人，初筛阳性397人，阳性率7.04%，检出率明显高于中国全人群的感染率。
但目前免费VCT还存在以下问题：①服务的可及性较差。对边远村屯艾滋病和VCT相关信息宣传不足，人群艾滋病知晓率较低，VCT工作受到阻碍。而且现有咨询点绝大多数是被动地等待检测者上门，医疗机构开展得很少，难以覆盖所有的高危人群。同时VCT只纳入市级医院、疾控中心、妇幼保健院，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。②服务的利用程度较低。2010年凭祥市提供VCT服务1256人，有898人集中在市疾病控制中心的VCT门诊，其他VCT点利用率很低，与其他地区报道相似[12], 同时也说明了凭祥市各个VCT点的工作开展极不平衡。③服务的规范化较差。个别医疗机构的咨询点存在重检测、轻咨询的现象，一些重要的话题仅简单涉及，如窗口期、性伴参与、随访等。④专业人员不足。现有咨询人员队伍不稳定，咨询员大多为兼职咨询员，个别咨询员缺乏基本的咨询技巧与技能。这些问题都将严重影响VCT工作的真正作用[13]，因此需要深入了解开展VCT服务的各种影响因素。3 VCT服务的影响因素
国外的一项调查发现南非东开普省总体VCT的利用率低，利用VCT服务和年龄、教育程度、社会经济地位、邻近诊所、提供快速检测、外展服务，以及AIDS的耻辱感有关[14]。Galvan等[15]的研究中指出社会支持可以提供协助、指导工作，以及保护个人免遭压力、歧视和耻辱感的负面影响。因此，艾滋病自愿咨询检测服务是多部门、多因素共同作用的结果，其顺利开展和利用不但需要政策支持，领导重视，多部门协调合作，提供便利的服务机构、优秀服务人员及支持资金，社会动员及营造自愿检测的支持环境；同时还需要提高群众对艾滋病的自愿咨询检测的认识，改变传统的排拒态度等。
3.1 领导开发和政策倡导
2003 年，国家提出“四免一关怀”政策，对VCT的重视逐年增加。不但出台一系列管理办法，制定有关实施方案，还将建立VCT点作为年度任务纳入工作考核，这极大推动了VCT工作开展，为自愿求询者提供一系列服务。政策重视的同时，还引起各了卫生服务机构对VCT服务的研究热潮，这又为服务质量的提高提供科学依据[16]，因此，政策层面的引导对VCT 服务有着至关重要的作用。但是,目前凭祥市仍有部分政府部门领导对VCT在艾滋病防治工作中的重要性认识不足，没有有效发挥政府在此项工作中的组织、领导和协调作用，造成医疗和公安执法活动中接触到的大量危险行为人群和临床疑似患者未能获得必要的咨询和检测服务。因此，为切实保障VCT工作的顺利开展，积极进行领导层的开发和政策倡导是必不可少的，只有取得他们的支持，VCT工作才有良好的政策保障。
3.2 宣传动员及宣传教育
社会宣传和干预力度不够是影响有高危行为的人群自愿接受VCT服务的主要因素。宣传教育后相应时间内主动寻求VCT服务的人数成倍增长[11]。中国研究证明，通过积极推动VCT工作人员到高危人群中去开展工作，增加了VCT工作的针对性，提高了高危人群的HIV检测率[17]。郭蕾等[18] 的研究结果亦表明，广泛的宣传和信息传播是促进VCT工作高效开展的重要手段。因此,卫生部门要充分利用各种形式，开展形式多样的宣传与动员,让公众及时了解卫生部门为其提供的各项服务措施及实施程序，以方便公众寻求帮助。同时开展更多更合理的针对各类特殊人群、形式多样的VCT服务及外展服务，将发放宣传资料和面对面健康宣传结合，使AIDS 的宣传教育活动有效并达到可持续的效果,吸引更多有高危行为者接受VCT服务。
3.3 服务对象对AIDS与VCT作用的认识
需求决定一个人的行动，同时个人对疾病及自身状态的认识是产生需求的前题。研究发现，艾滋病知识知晓率、希望了解自己HIV 的感染状况是接受HIV 检测和咨询的促进因素[16，19]。有婚外性行为是求询的主要原因[11]。但是，现在的很多宣传中强调艾滋病现在是不可治愈的,这增加了人们对艾滋病的恐惧,于是，即使知道自己有过危险行为，也可能因为害怕结果是阳性而不敢到相关部门去做检测。同样，这种宣传使人们产生一种观念：即使发现自己感染了HIV后，虽然现在可以使用抗病毒治疗药物来控制病情的发展，延长寿命，但是接受抗机会性感染治疗需要大量的医疗费用，自己负担不起，不如不知道自己感染HIV还没有太大的心理压力，即认为检测对个人没有好处。或者对艾滋病的危害认识不足，否认自己会感染，或报有侥幸心理，认为自己没有必要做检测。因此，建议在对各类人群倡导VCT服务时要加强接受VCT服务和早期诊断的益处，详细解释传播风险、预防措施和方法以提高目标人群的危险意识，从而增强他们预防控制艾滋病的信心，这将有助于促进VCT服务的开展。
3.4 社会对HIV阳性和AIDS的态度
虽然VCT有助于减少社会对HIV感染者和AIDS患者的歧视，但社会歧视也是影响人们接受VCT服务的一个主要因素。由于AIDS的社会性导致人们对它产生了偏见，对AIDS患者产生了歧视。怀疑自己被HIV感染的人因害怕受到歧视而不愿接受检测，尤其是女性求询者更遭受社会谴责，导致被家人遗弃、丧失经济来源等，这些因素是影响女性寻求VCT服务的重要原因。通过定性访谈发现，很多人不愿意接受VCT服务的主要原因之一是周围的人不去，害怕自己去接受VCT服务后会带来他人异样眼光。大众人群对AIDS和VCT的认识有待提高，从恐惧到理解、再到接纳AIDS患者的路很长。为转变大众观念，应通过多种途径、采用多种形式，深入社区开展宣传教育与倡导反歧视活动，同时提高宣传活动的覆盖率，使大众人群对AIDS与VCT的认识，为AIDS患人和HIV感染者创造一个相对宽松的生活环境，以促进HIV/AIDS患者及时就诊和治疗[19]。
3.5 VCT的服务质量
VCT服务质量取决于检测的可及性和咨询员的知识、态度、能力。咨询员的服务质量直接影响VCT服务的情况。VCT检测场所的可及程度、检测结果告知及时性和接受检测负担的相关费用如交通费等是求询者考虑是否接受服务的重要原因。VCT若能考虑求询者的要求，采取适当的方式，就能吸引更多的人接受这项服务。当地的一项研究结果发现，经过艾滋病咨询后，100%的求询者自愿接受HIV检测，HIV检测接受率较高。这与凭祥市作为全国艾滋病综合防治示范区之一，在宣传教育、高危人群干预、社区倡导反歧视、加强部门合作等方面做了大量工作有关系的同时，也说明了只要咨询员在接待求询者的时候，能与求询者建立起良好信任的工作关系，介绍自己的职责、保密措施是怎样的，消除其思想顾虑，求询者还是愿意主动接受VCT服务的[20]。目前，凭祥市个别市级医疗机构和乡镇卫生院还没有取得HIV初筛实验室资格认证，这意味着这些VCT点只能提供基本的咨询服务，而不能进行HIV抗体检测服务，需要将求询者转介到市疾病预防控制中心的初筛实验室进行检测，3～4天才能出具检测结果，提供结果不够及时；加上路途遥远和交通费用的负担增加，从而极大地影响了求检者对VCT的利用和接受度，部分寻求VCT服务的人最后放弃了检测。因此，开展优质快速的检测服务，检测工作不需特定场所，也不需长时间等待，将提高对VCT的利用率。许多国家，如马拉维已经采用快速检测作为基本的诊断方法，使VCT服务需求增加。
由于社会对AIDS的排拒态度，一般求询者不会直接主动的与咨询员述说真实情况。咨询是否顺利开展直接影响着咨询后的自愿检测。因此，VCT不是单纯性的专业工作，如果医务人员对AIDS咨询检测工作没有正确的认识，不但会影响这项工作的进行，还可能使大量AIDS感染者永远隐藏在人群中，从而影响对其的防治。因此不管是检测前或检测后咨询，咨询技巧是关键，咨询员除了需要熟练掌握艾滋病防治专业知识外，还需要掌握一些基本咨询技巧及心理学、社会学等相关学科的常识，以便与求询者进行有效沟通和交流。这样求询者才能跟咨询员讲真话，才能掌握他们的真实情况，及时发现HIV/AIDS患者，有利于尽早实施干预措施。目前，凭祥市从事艾滋病的VCT专业人员较少，绝大部分是兼职。尤其在乡镇卫生院的VCT门诊，由于没有专门的人事编制，VCT咨询员常常身兼数职，并且人事变动频繁；个别咨询员未接受过相关专业培训；同时,工作态度也不同程度地存在一些问题，这都影响了VCT的质量。因此，应提高专职咨询员的比例，以保证工作的持续性，避免工作精力分散；加强咨询员培训、督导和评估工作；促进工作规范化，制度化，保障HIV检测与适当的预防、治疗、护理和支持服务挂钩；提高VCT服务的质量和利用。
3.6 家庭的影响
定性访谈发现，大部分求询者不愿意接受服务的原因之一是害怕家人知道检查结果，造成家庭内部或夫妻间的矛盾。家庭的支持和家庭的责任感可以促进有高危行为的人接受VCT服务，如果HIV感染者认为家庭成员知道自己感染后会帮助自己他就会愿意去做检测，也会使其改变不安全行为，从而减少性病、AIDS 的传播。目前，凭祥市很多求询者难以与其性伴坦诚讨论可能的感染状况，缺乏交流的知识和技巧，在一定程度上促进了感染的传播。
总之，接受VCT服务不同于一般意义上的求医行为，它涉及到很多社会学方面的因素。上述这些因素在很多时候是相互联系、相互影响的，并不是孤立存在的，也不能严格地区分开来。
国外研究显示，人们对VCT的利用受到对艾滋病与VCT作用的认识、是否愿意了解自己的感染状况、社会环境、VCT组织形式、医疗机构以及家庭等因素的影响[21-25]。但是国内对VCT利用的接受性以及潜在影响因素的研究仍很少。随着VCT在我国的广泛开展，了解各种影响因素对有高危行为人群利用VCT服务的影响，进一步明确凭祥市开展VCT特有的条件和困难，对提高VCT的利用具有积极的借鉴作用。4 建议
充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传，深入社区，尤其是边远村屯,并根据各类人群不同特征，有针对性地开展宣传动员活动。积极倡导VCT服务，让公众了解HIV 检测的必要性、方法、程序及检测窗口期等知识，提高不同人群，特别是有高危行为的人群对VCT的利用。
通过开展社区倡导反歧视活动，营造理解、关怀HIV感染者和患者的社会氛围，改变公众对AIDS 的恐惧心理及对感染者的歧视，为高危人群提供良好的社会、医疗部门及家庭环境，促使其主动及时接受VCT服务。
提高专职咨询员的比例,要加强咨询员培训，增强AIDS自我防范和主动提供服务的意识，使咨询员具备较高专业理论、咨询技巧及技术服务水平，并严格遵循VCT服务原则，提供满意的服务。进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，并及时调整工作进度，保证VCT服务的持续良性发展。
探讨因地适宜的VCT服务模式,结合外展工作为高危人群提供VCT服务，主要在娱乐场所、羁押场所、工地等特殊场所，可以提高VCT高危人群覆盖率;将VCT门诊与三级卫生服务网络、计划生育服务相结合，充分利用社会资源，促进VCT服务的开展;与结核门诊、性病门诊相结合，可以接近结核病患者和性病患者人群，提高HIV检出率。
针对不同人群的开展VCT工作，如针对预防母婴传播、夫妻双方、儿童、青少年、吸毒人群、FSWS等人群的VCT服务，切实考虑不同人群的具体情况，针对他们的需求采取适宜的服务模式。
综上所述，经过几年的努力，凭祥市已经构建起比较完善的VCT服务体系。目前VCT服务还存在利用率低下，高危人群覆盖面不足，服务质量参差不齐，服务模式单一等问题。我们需要综合考虑VCT开展的现状以及存在的问题，积极探索适合凭祥市艾滋病防治工作的VCT工作模式，在国家各项艾滋病防控政策和国际、国内艾滋病防治项目的推动下，使VCT在凭祥市艾滋病预防控制工作中发挥更重要的作用。
