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外伤现场处理
外伤后常在体表形成伤口，成为开放性创伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重开放性创伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。(一)概述
开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤15外露，这些都需要得到现场的及时处理。伤口处理的目的：
①保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会； ②减少出血，预防休克；
③保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。(二)伤口判断
通过对外伤伤15的检查，认识创伤的类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤；大致了解损伤的程度，如伤口深，出血多，可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸，腹部伤口可能有肝、脾或胃肠损伤，肢体畸形可能有骨折，异物扎人人体可能损伤大血管或重要脏器。(三)伤口现场处理
在检查伤口时，要注意判断伤口的位置、大小，深浅及污染程度和异物特点，实施相关的处理。操作要点：
①尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；
②脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位； ③用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位； ④用妥善的方法止血、包扎；
⑤如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。
1．一般伤口的处理
表浅一般伤口，无嵌人性异物，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤15周围皮肤用75％酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)，然后用无菌敷料包扎。
如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。2．头部伤口
头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。
①头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套固定敷料包扎；
②如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高；现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒；如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。3．手指离断伤
①立即掐住伤指根部两侧防止出血过多； ②然后用回反式绷带包扎手指残端，不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死；
③离断的手指要用洁净物品，如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中；
④将装有离断手指的塑料袋或小瓶放人装有冰块的容器中，无冰块可用冰棍代替；
⑤不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率。4．肢体离断伤
严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤员伤势重。
①现场首先止血，一般需要上止血带；
②多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性，这时，仅行残端包扎即可，如果出血多，呈喷射陛，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎；
③用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎； ④用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落；
⑤离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存；
⑥如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定；
⑦如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。5．开放性气胸
严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。①立即用纱布或清洁敷料压在伤口上： ②用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高； ③用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结； ④或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结； ⑤伤员取半卧位。6．腹部内脏脱出 发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。
①立即用大块敷料覆盖伤口
②用三角巾作环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物；
③然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住；
④三角巾腹部包扎⑤伤员平卧，双腿屈曲，脊柱板搬运。7．伤口异物的处理
伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，否则引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理。
①敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上； ②然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定； ③用敷料或者三角巾包扎。8．伴有大血管损伤的伤口 严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。
伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。
①手指压迫止血，这是最简便、有效的方法，用手指压迫伤口上方(或近心端)的血管，先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管；
②迅速用纱布压迫伤口止血，如伤口深而大，用纱布填塞压实止血，放置纱布范围要大，超出伤口5～10cm，这样才能有效止血；
③用绷带加压包扎；
④如肢体出血仍然不止，上止血带。9．注意事项
①现场不要对伤口进行清创； ②在伤口的表面不要涂抹任何药物； ③密切观察伤员的意识、呼吸、循环体征。
