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2018年7月医务科绩效考核
一、2018年十大指标检查中存在问题：
1、不良事件上报：本院未归口管理，且例数不足。医疗安全（不 良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。医务科继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。减少或者杜绝瞒报不良事件现象发生。
2、外科病历中手术同意书不完备：没有替代治疗方案。
3、外科系统无疑难病历讨论记录（记录和病历）。
4、临床路径入组率完成率低。
5、腹腔镜未在市里备案。
6、医院无质控办、《医疗核心制度》培训考核不到位；
7、床位使用率95.52%（小于93%）、平均住院天数11.74不达标（小于10）；
8、无市级重点专科、新技术开展项目不足、2018年论文太少。
二、1、三个月来病历评审中存在的问题（包括病历和门诊资料）：附后2、7月病历质控和病历检查中发现的问题：尤其是病历时效、病史确认问题；附后
三、针对几次检查以及日常病历质控存在问题的思考：
1、关于科室质控组织及科室质量控制的关系：科室质控小组： 由科主任、护士长、质控员组成，负责科室质量管理，部分科室就没有这个组织，科主任又没有精力全面去抓好，因此出现巨大漏洞：
7、20市质控检查小组检查时发现：抽取10份病历，全部超时效未完成，检查当天是周一，估计是除了值班的全部回家过双休，没时间写，这就违犯了《病历管理制度》第一条：“严格执行《病历书写基本规范》，认真、及时书写病历。患者检验、检查结果在收到报告后24小时内归入病历，同时做好病历记录。”
2、《医疗核心制度》，目前增加到十八项，总结医院多年医疗 纠纷经验，基本上全部是违犯了《医疗核心制度》相关规定，这里不再一一列举。
2018.6.22新卫计[2018]123号文件：关于转发《国家卫生健康委员会关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》提出如下要求：
1、组织培训、强化落实，将本单位培训考核情况加盖公章上报市县医政科；
2、针对病历检查存在问题的相关人员和相关科室必须有处理意见，并把整改报告上报。
本月已经下发通知：全院各科室（含医技）组织进行《医疗核心制度》学习，并在九月中旬举行全体医师《医疗核心制度》闭卷考试，这就是下发此通知的核心和初衷所在。科室还要把培训记录、签名、照片发往医务科，统一汇总连同考核结果上报市县医政科。
二、临床路径：
2018年，按照省卫生厅确定实施临床路径管理病种指标要求，我院拟定2018年临床路径目录：妇产科7个、内科8个、外一科24个、外二科10个、五官科5个、肛肠科4个。各科室（精神类专科除外）要将本科选择的临床路径病种信息（见附件），于6月14日前将信息电子版上报到医院医务科，由医务科统一审定，下发各科室并执行。
奖惩措施：各科室每完成一例临床路径奖给管床医师10元，未按时完成的纳入绩效考核，一例罚款十元。
附： 2018年临床路径目录
妇产科............................................................................................................错误！未定义书签。
2.1宫颈癌临床路径表单A...................................................................错误！未定义书签。2.2卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单A.......................................错误！未定义书签。2.3剖宫产临床路径表单A...................................................................错误！未定义书签。2.4输卵管妊娠临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。2.5阴道分娩临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。2.6子宫肌瘤临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。2.7子宫腺肌症临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。内科................................................................................................................错误！未定义书签。
3.1肺炎临床路径表单A.......................................................................错误！未定义书签。3.2急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单A.....................................错误！未定义书签。3.3劳力性心绞痛临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。3.4急性肾盂肾炎临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。4.1慢阻肺临床路径表单A...................................................................错误！未定义书签。4.2脑出血（大量）临床路径表单A...................................................错误！未定义书签。4.3脑出血（中小量）临床路径表单A...............................................错误！未定义书签。4.4脑梗临床路径表单A.......................................................................错误！未定义书签。骨科................................................................................................................错误！未定义书签。
6.1锁骨骨折临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。6.2髌骨骨折临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。6.3股骨颈骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.4尺桡骨骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.5肱骨干骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.6胫骨干骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.7踝关节骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.8腰椎间盘突出临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。6.9股骨干骨折临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。6.10胫骨平台骨折临床路径表单A.....................................................错误！未定义书签。外一科............................................................................................................错误！未定义书签。
5.1膀胱结石临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。5.2肺恶性肿瘤（肺癌Ⅰ期）临床路径表单A...................................错误！未定义书签。5.3精索静脉曲张临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。5.4良性前列腺增生临床路径表单A...................................................错误！未定义书签。5.5小儿精索（睾丸）鞘膜积液临床路径A.......................................错误！未定义书签。5.6食管癌临床路径表单A...................................................................错误！未定义书签。5.7输尿管结石临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。7.1胆囊结石伴慢性胆囊炎择期手术临床路径表单A.......................错误！未定义书签。7.2成人腹股斜沟疝临床路径表单A...................................................错误！未定义书签。7.3甲状腺囊肿临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。7.4急性单纯性阑尾炎临床路径表单A...............................................错误！未定义书签。7.5小儿腹股沟疝临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。7.6小儿鞘膜积液临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。7.7胃癌临床路径临床表单A...............................................................错误！未定义书签。7.8下肢静脉曲张临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。7.9贲门癌临床路径表单A...................................................................错误！未定义书签。7.10胆囊良性病变择期手术临床路径表单A.....................................错误！未定义书签。7.11甲状腺腺瘤临床路径表单A.........................................................错误！未定义书签。7.12胆囊良性病变临床路径表单A.....................................................错误！未定义书签。7.13胃溃疡临床路径表单A.................................................................错误！未定义书签。7.14成人腹股沟直疝临床路径表单A.................................................错误！未定义书签。7.15乳腺癌临床路径表单A.................................................................错误！未定义书签。7.16先天性巨结肠临床路径表单........................................................错误！未定义书签。7.17直肠恶性肿瘤临床路径表单A.....................................................错误！未定义书签。
五官科...........................................................................................................错误！未定义书签。
8.1鼻中隔偏曲临床路径表A...............................................................错误！未定义书签。8.2慢性鼻窦炎临床路径表单A...........................................................错误！未定义书签。8.3慢性扁桃体炎临床路径表单A.......................................................错误！未定义书签。8.4慢性肥厚性鼻炎临床路径表单A...................................................错误！未定义书签。8.5上颌窦囊临床路径表单A...............................................................错误！未定义书签。
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