我院采取有效措施缩短平均住院日_缩短平均住院日措施

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我院采取有效措施缩短平均住院日

时间：2009-01-23 12:15:24 信息来源： 作者：院办

我院在确保医疗质量和医疗安全的前提下，采取了一系列科学合理的措施，有效地缩短了患者的平均住院日，2008年1～9月份全院平均住院日7.01天，与去年同比下降0.56天，降幅为7.40％，比国家规定的≤12天缩短了近7天。

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时，合理缩短平均住院日也是为患者节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一。近年来，嘉兴市妇幼保健院通过加强医院管理、发展医疗新技术、改进医疗服务流程等有效措施，使患者的平均住院日明显缩短。

在具体措施方面，该院主要抓好了以下几个环节，第一、认真执行同级医疗机构检查互认制度，医生转变观念，其他医院的检查结果能采信的尽可能采信，既为有关患者节约了检查费用，也节省了住院检查的时间；第二、合理调配使用医疗、护理人员和手术间、手术设备等资源，优化操作和治疗流程，并向患者作出承诺，原则上择期手术的术前住院日一般不超过3天，急症手术确保随时都能进行，此举有效减少了患者术前的等待时间；第三、推广微创手术、改进剖宫产技术，使手术的创伤降到最低，患者术后恢复快，大大缩短手术后的住院时间。

平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院时间的长短,它是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平,衡量医院医疗服务质量和管理水平的一项重要指标。目前,各省、市综合性大型医院住院病床紧张,病人住院难,这一现象已引起

应用六西格玛方法缩短医院平均住院日

杜于茜、朱成楚、梁军波、罗文达、季文斌、叶敏华、陈保富 本站原创 2006-8-21 15:33:02 点击：

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412 2003年台州医院平均住院日为11.10天，床位周转率低，加床多，病人住院费用增加，工作人员负荷重，影响病人满意度，成为制约医院发展的瓶颈。因此，“缩短全院平均住院日1天”被定为医院2004年年度目标。希望通过开展六西格玛项目，将人的力量与流程的力量有效的结合，缩短住院日，改善工作流程。

项目内容与方法

采用六西格玛DMAIC工具，即定义(Define)，评估(Measure)，分析(Analyze)，改进(Improvement)，控制(Control)，逐步推进项目。统计分析使用MiniTab软件。定义阶段

根据全院各科室出院人次、病种出院人次、科室床位使用率排名等选择分属七个科室的七大病种进入研究范围，成立内、外科项目团队。

确立质量关键点：代表病种的平均住院日。确定目标：缩短全院平均住院日1天。根据病种不同，设计个性化流程图并统一项目时间表。

测量阶段

对七个病种（胸腔镜下肺大疱结扎术、腰椎间盘突出症、胃肠道肿瘤、脑梗塞、糖尿病、肺部感染、放疗）收集2003年连续3～6个月的住院日相关数据，包括流程段时间（小Y）、患者年龄、病程、付费方式、并发症、合并症等。数据主要来自统计详细的病案资料和统计室资料，对取得的数据计算出每个病种的改进前流程能力Z值（见表1）。

改进前的全院平均住院日数据呈非正态分布，中位数为9天。

分析阶段

此阶段深入分析收集的数据和流程图，用科学的、统计的方法找出缺陷的根本原因。首

先，我们应用头脑风暴法做出鱼骨图，对人员、机器、原料、方法和环境五个方面进行原因分析，并对罗列的原因用控制与影响矩阵筛选出可控和高影响性的因素，分别为治疗方案不规范、出院标准不统一、诊断不及时。其他一些因素还有合并症的治疗、入院时病情重、检查等待时间过长、医生水平不等、医患缺乏沟通等。其次，对流程中小Y的分析发现，影响住院日的关键时间段集中在疗程开始到缓解时间Y4、缓解到出院时间Y5。再者，应用不同的统计方法比较各影响因素与Y4、Y5的相关性，从而得出需要下一步针对小Y的改进的关键X（见表2）。

改进阶段

针对每个病种特点，课题组成员以及相关科室人员通过群策群力和头脑风暴等方法，提出改进措施。由相关科室主任、护士长及医疗组长负责落实具体措施，课题组成员协调、监督。

同时，汇总各病种共性改进措施，反复论证在全院推广的可行性，逐步在全院推行：推出科室月质量考核与平均住院日挂钩，在月奖金中占一定比例；推行单病种规范化住院流程；提倡各科室在规范及循证医学基础上统一病种出院标准；规范抗生素使用；强调首诊负责制，避免相互推委延长住院日；门诊3日不确诊会诊制度以及提倡部分检查门诊进行，以缩短住院日等。

控制阶段

改进措施实施至少6个月后，于2005年1月各项目小组再次分别收集2004年3~6个月住院日数据。各病种Z值见表1。改进后2004年全院平均住院日10.51天，较2003年缩短0.59天；04年住院日中位数8天，较03年缩短1天，经卡方检验，p

全院平均住院日缩短了1天。

讨论

六西格玛强调从顾客角度出发，控制流程，以经济效益为目的，追求产品和服务完美的管理。我们选择缩短住院日这一课题，符合以病人为中心的新型质量观，也与六西格玛管理特点一致。

2003年，医院确立“2004年全院缩短平均住院日1天”目标。为改变以往以主观假象为前提的管理，我们决定应用六西格玛方法完成这一课题。从确定CTQ─质量关键点，整个过程始终围绕“缩短住院日”进行，以积极的态度参与流程的测量、分析、改进、控制。项目组成员来自不同科室和岗位，充分体现了团队合作精神，提升了医院的凝聚力。

由于这个项目涉及全院所有科室，不同病种住院日流程各有特点，我们在定义阶段筛选出七个有代表性的病种作为试点，以期总结有效措施全院推广，来达到缩短全院住院日的目的。虽然最终结果有三个病种住院日缩短，四个病种延长，但经过分析总结，还是发现有意义的共性影响因素。从这个项目的实施、完成，我们体会到大项目可以通过分组－实施－汇总来逐步完成，小项目做得细而精是基础，应具有充分代表性；大项目使用小项目总结的措施，应经过反复论证，可以在小范围实施有效后在全院推行。

通过对七个病种的完成情况分析，我们总结成功的经验：目标明确，有领导和团队的支持；团队成员积极主动合作；项目组与病种所在科室沟通较好，促进项目推行；病种的病源充足是缩短住院日的基础。成功的障碍来自过程中出现的畏难情绪；工具应用仍比较生疏；强调部门利益，忽视整体利益、病种代表性不够等。

六西格玛强调质量提高是持续改进过程，我们在课题初步见成效后，已开始着手下阶段计划：一方面，总结上阶段经验，选择代表病种尽量兼顾科室出院人次、病种出院人次、科室床位使用率等多方面因素，消除人为因素。另一方面，以全院推行病种标准化诊疗流程即临床路径为契机，六西格玛方法在找出住院流程过长症结所在、设计改进措施可作为临床路径设立的理论基础之一，而改进和控制过程和临床路径可和并推行，两种方法相互补充，有助于达到缩短住院日共同的目标。

质量管理是医院永恒的主题。六西格玛提供了一种通过统计学方法定性、定量分析，关注根本问题，控制流程，并且系统解决问题的方法，有助于规范服务行为，全面提高质量。管理层的高度重视。