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申领生育服务证声明书
男方姓名:国籍:身份证件号码: 工作单位:联系人:联系电话: 常住户口地:居住地:
女方姓名:国籍:身份证件号码: 工作单位:联系人:联系电话: 常住户口地:居住地:
我们于年月日登记结婚,结婚证字号:
男方属()①初婚未生育子女;②初婚,已于年月日生育一子(女);③再婚()次,未生育子女;④再婚()次,已于年月日生育一子(女);⑤收养一子(女)⑥非婚生育一子(女)⑦独生子女;⑧不孕症。
女方属()①初婚未生育子女;②初婚,已于年月日生育一子(女);③再婚()次,未生育子女;④再婚()次,已于年月日生育一子(女);⑤收养一子(女)⑥非婚生育一子(女)⑦独生子女;⑧不孕症。
上述证明完全真实,如有虚假,愿承担法律责任并注销已生育入户子女户口。
声明人:男方:年月日
女方:年月日