519暑假实践团队看望空巢老人调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“关爱空巢老人调查问卷”。
519暑假实践团队看望空巢老人调查问卷
1、现在您的生活是否有保障[1]有[2]没有[3]基本保障
2、平时喜欢体育喜欢运动吗[1]喜欢[2]不喜欢[3]一般
3、您现在的健康状况如何[1] 非常健康[2]还好[3]体弱多病
4、生病后会采取什么治疗方式[1]简单治疗[2]间歇性治疗[3]正规治疗
[4] 放弃治疗
5、生病了，就医是否方便[1]方便[2]比较方便[3]一般[4]不太方便
6、看病有无医疗保障或优惠政策[1]有[2]没有[3]很少
7、您平常的生活中最主要的娱乐方式是[1]看电视[2]散步[3]打一下小牌[3]出去旅游[4]无娱乐方式[5]其他
8、您对自己的生活现状是否满意[1]满意[2]不满意[3]一般[4]比较满意
9、您经济的主要来源是：A、离退休金 B、自己的劳动所得 C、子女扶养 D、社会救济 E、其它来源____
10、不能和儿女一起生活的原因是A、学习工作忙B、路途远，交通不方便C、与子女关系不好
D、其他_____
11、您是否希望和儿女一起生活[1]希望，可以享受天伦之乐安度晚年[2]不希望，不想拖累儿女[3]无所谓
12、您是否愿意帮儿女带小孩[1]愿意[2]不愿意[3]力不从心[4]无所谓
13、现阶段您最大的感受是[1]心灵孤独[2]日常生活无人照顾[3]安全问题[3]老人独自承受体力劳动[4]生活贫困[5]其他
14、您认为政府和社会针对老人最应该做的事[1]建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧[2]完善社会志愿服务组织体系，为老年人提供健全的志愿服务[3]多组织老年人活动，丰富老年人生活[4]其他
15、来的子女来看望你，你最希望他们做什么？A.带礼物B.做些家务C.陪自己聊聊天
16、子女探望的次数A、一周一次或以下B、一个月到三个月一次C、三个月到半年一次D、半年到一年一次E、一年以上
17、早上起床时间A、1点～3点B、4点～6点C、7点～8点D、其他
18、晚上睡觉时间A、19点之前B、19点~22点C、22点~24点 D、24点以后
19、您有什么愿望__________________________________________________________________________________________________________________________
