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骨牵引的教学查房
查房内容：骨牵引的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2014-04-15 主讲人：陈春红
参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 任飞燕 杨敏 陈香香 徐秦顾优
孙星星 实习生
陈春红：大家好，今天我们学习骨牵引的有关知识。我先来讲一下什么是牵引。牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。包括有持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。持续皮肤牵引是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg.牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力医学教育网原创直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为4-6kg。尺骨膺嘴骨牵引时，一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为6-8kg。特殊牵引包括颌枕带牵引和骨盆悬吊牵引。颌枕带牵引分为卧床持续牵引（2.5-3kg）和坐位牵引（6-15kg），用于轻度的颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。我们这个病人是用了骨牵引，现在由杨敏讲一下病人的情况。
杨敏：4床 张建彬，男性，48岁，因“跌伤致左髋部疼痛、活动不利8小时”于2014-4-12由门诊拟“左耻骨上下支骨折”收住入院。X线示左侧耻骨上下支骨折。患者左髋部肿胀疼痛、活动不利。PE：左髋部肿胀，压痛（+），骨盆挤压试验（+），骨盆分离试验（+），足背动脉搏动可及，末梢血循、感觉、足趾活动正常；于04-14日在局麻下行”左下肢胫骨结节骨牵引” 陈春红：通过杨敏的介绍我们对该病人的情况有了大概的了解。那谁能讲一下哪些病人可以实施骨牵引术呢？
杨敏：该技术适用于 ①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证有
①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。缪小勤：护理该类病人时 保持有效牵引非常重要，要 确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。
牵引处针眼如何护理呢？
孙星星： 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。推荐使用生理盐水去除针眼的分泌物和焦痂。遵医嘱每天酒精滴针眼两次并敷无菌纱布。保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱擦拭。发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养。徐丽丽：牵引处如何护理想必大家都已经掌握的很熟练了，但对于这个病人来说，在我们的护理工作中还要更加注意什么？ 孙星星：患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常。患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况。病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感。观察有无足下垂等腓总神经受压症状。需报告医生的异常情况如：疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重肿胀等。每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损。预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次。加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫。冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖。鼓励患者做深呼吸。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。陈春红：该类患者长时间卧床我们要预防其并发症的发生。那我们该如何预防呢？
顾优：
1、预防压疮：压疮的预防是一个持续质量改进的过程，保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同时指导患者收腹抬臀功能锻炼：以肘关节(或拉手架)按压床面，腹肌收缩向上用力，抬高臀部。每2小时l次，1次3～5min；同时按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉，保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。
2、预防肺炎：由于病人长期卧床，活动量减少，肺活量下降，如护理不当就可能患上肺炎。所以应保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风。注意病人保暖如有不适可给予药物治疗。
3、预防泌尿系感染：每日清洁会阴并观察排尿次数和尿量，嘱患者多饮水，多解小便以冲洗尿路防止感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等方法；效果不佳时可行导尿术。护士长：今天的查房很成功，功能锻炼是骨折愈合的重要因素，是辩证施治的重要内容，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，关节强直，促进骨折愈合，避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等。因此，我们应该为病人做好功能训练，按摩四肢，鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练，以及上肢力量训练等等，这样可有效地防止深静脉血栓的形成，减少肺栓塞和脑血栓的发生，同时避免骨折。
徐丽丽：基本上大家对于骨牵引的护理及相关的知识都掌握的还是比较全面的，但对于该患者，由于是骨盆骨折，就限制了他的翻身，只能定时局部减压以防止压疮的发生。另外，在患者大便时，我们护士更应协助好。
