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学校代码：13899学号：12405017
毕业论文
题目：压疮的预防和护理
作 者：冯云云
专 业： 护 理 学 班 级： 12级 1 班 指导老师：杜国香
2016年 4月 15日
目录
摘要·······························································1 关键词·····························································1 前言·······························································1 1 引起压疮的成因··················································1 1.1 力学因素·······················································1 1.2 理化因素刺激···················································1 1.3营养状况························································1 1.4 其他因素·······················································1 2 压疮的分期······················································1 3 压疮的预防······················································2 3.1 避免局部皮肤长期受压···········································2 3.2 避免局部理化因素刺激···········································2 3.3 促进局部血液循环···············································3 3.4 改善全身营养状况···············································3 4 压疮的护理······················································3 4.1 全身护理························································3 4.2 局部护理························································3 4.3 心里护理和健康教育··············································3 小结·······························································4 参考文献···························································
5压疮的预防和护理
北京中医药大学东方学院
冯云云
【摘要】压疮本身不是疾病，但是一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命，因此，预防压疮的发生已成为护理工作的重点。
【关键词】压疮 预防 护理 前言
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。随着卧位的不同，受压点的改变，好发部位也相应改变，如仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部等；侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部等；俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器等；坐位：坐骨结节处等处，易发部位与病人卧位有关。
[1]1压疮的成因
1.1力学因素
压力、摩擦力、剪切力是造成压疮的三个主要物理力[2]。通常是2～3个力联合作用所致，其中，对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。1.2皮肤潮湿和排泄物刺激
皮肤经常受到汗液尿液及各种渗出引流液等物质的刺激变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用，此外皮肤潮湿会增加摩擦力，进而加重皮肤损伤[3]。1.3营养状况
营养状况是影响压疮形成的重要因素。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处因缺乏发肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4其他因素
皮肤状况不良，活动能力下降，年龄越大发生的可能性越高，潜在性疾病等。
2压疮的分期2007年，美国NPUAP讨论更新了详细的压疮分期标准，将压疮分为6期。Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红、与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处；
Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红、无结痂，也可为完整或破溃的充血性水疱；
Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道； Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道；
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期；
难以分期的压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
[1]3压疮的预防
3.1避免局部组织长期受压
3.1.1鼓励和协助病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，翻身时尽量将病人抬起，避免拖、拉、拽等动作，以免擦伤皮肤。3.1.2保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在病人身体空隙处放置海绵垫，对易受压部位可支被架抬高，也可应用减压床垫，减轻局部受压。
3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定：对使用石膏、牵引、绷带等的患者，使用石膏、夹板时衬垫放置不当或不平整，注意观察患者的反应及皮肤有无破损情况及仔细倾听患者的主诉，如皮肤及指甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，有变化及时通知医生调整[4]。3.2避免局部理化因素的刺激
3.2.1皮肤护理：保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗及呕吐物等时及时清理，保持患者皮肤清洁，加强基础护理；床单被罩及时更换，床单、被褥保持平整，干燥，无碎屑，要勤更换尿布。也可在皮肤局部涂抹赛肤润。有研究者提出应用局部制剂进行压疮的预防，欧盟压疮委员会、法国压疮委员会对此进行了多中心的对照临床研究，发现赛肤润能降低皮肤压疮的发生率[5]。
3.2.2患者使用便器时要抬起病人骶尾部，避免与便器边缘发生摩擦，损伤病人 2 皮肤，必要时在便器边缘垫上软纸或海绵等。3.3促进局部血液循环
对长期卧床的病人，每天使用温水进行擦洗，并进行全身的主动和被动运动，以维持关节活动性和肌肉张力，促进机体血液循环，减少压疮的发生；每日更换体位后，要对受压部位进行适当的按摩，以促进局部的血液循环，防止发生压疮。3.4改善机体营养状况
合理膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。长期卧床患者，胃肠功能多受影响，消化不良，呼吸功能下降，加之疾病的耗损，往往都有不同程度的营养不良，甚至贫血、低蛋白血症等。因此，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体的抵抗力和组织修复能力，若患者不能自主进食，可进行鼻饲或者肠外营养。
4压疮的护理
压疮一旦发生，愈合较慢，且易发生继发性感染，但也不是不能治愈的[6]。根据其分期的不同对压疮的护理也有所差异。4.1局部护理
Ⅰ期压疮：积极采取各种措施，来防止局部继续受压，如，增加翻身次数，温水擦浴，红外线照射等。
Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免受到感染，除了继续上述措施外，应注意对出现水疱的皮肤进行护理。对未破的小水疱应尽量减少摩擦，防止水疱破裂，感染，外涂美宝湿润烧伤膏，采取暴露疗法，使其自行吸收，每日4-6次。大水疱予以0.5%碘伏消毒后，可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，局部用0.5%碘伏消毒后，再用无菌敷料包扎，每日2-4次[6]。
Ⅲ期压疮：应尽量保持创面清洁，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。可用物理疗法如用鹅颈灯照射创面，距离为25cm，每次10-15min，每日1-2次。照射后，用外科无菌换药法对创面进行处理。也可采用新鲜鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等紧贴于创面[8]。
Ⅳ期压疮：去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。采用联合清创，先用水凝胶均匀涂抹于创面，约5mm厚，加生理盐水纱布湿敷，2-3天后用无菌剪刀和血管钳分离和提起坏死组织并剪除，在粘连紧密的坏死组织区再涂抹5mm厚的清创胶，予以生理盐水纱布湿敷，边溶解边清创，以不疼痛和出血为原则，能降低清创风险[9]。可以深部组织损伤和难以分期的压疮：完全减压，生理盐水冲洗创口，再进行外科清创，对难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶和水胶体敷料溶解。
4.2全身护理
良好的营养是创面愈合的重要条件，因此给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。对长期不愈的压疮棵静脉滴注复方氨基酸溶液。此外给予抗感染治疗，预防败血症发生。4.3心理护理和健康教育
压疮患者多是由于疾病而至活动障碍，导致长期卧床，早期多认为自己不是病人，不需要卧床，随着疾病的影响，活动能力受限，自理能力下降，产生幼稚行为，长期卧床后，随着疾病的恶化，而丧失了治疗的信心。患者长期卧床，生活不能自理，进而产生自卑心理和羞耻感，影响康复。因此，对压疮患者要做好心理护理，在其入院时做好入院宣教，建立和谐的护患关系，鼓励病人，并向患者讲解疾病的相关知识，增强病人战胜疾病的自信心，使患者配合治疗，促进患者康复进程。
国外研究发现，健康教育是降低压疮发生率最有效的方法之一，通过健康教育可以减轻压疮的严重程度，随着现代医学模式的转变，健康教育越来越成为促进病人健康，增强治疗效果的重要手段[10]。护理人员应当对患者及其家属细心讲解压疮的相关知识，告知压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识以及各种高危因素，并讲解一些预防压疮的措施，如勤翻身，勤擦洗，勤按摩等。使病人家属学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并作出判断，学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。
小结
护理工作中的一大难题是卧床患者的护理，预防并发症，对患者实施整体护理，是提高护理质量的关键，预防压疮的发生是临床护理工作的重要环节之一。杜绝压疮，预防是关键，对压疮的危险因素进行及时、准确的评估是预防压疮的必要条件，更为重要的是根据评估结果制定合理的护理计划，采取有效的预防措施。要注意卫生，勤给病人擦洗，保持皮肤干燥清洁，床单位要平整、无皱褶，加强营养，在疾病允许的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。要预防压疮就要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。对已发生的压疮，采用积极的科学的治疗手段，创面局部换药，改善全 4 身营养促进创面愈合[11]
。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于长期卧床者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使护理更科学、更人性化。
致谢
论文写作过程中，得到杜国香老师的精心指导，在此深表感谢。
参考文献
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