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运用合理情绪疗法治疗“严重心理问题”的案例报告
一、来访者基本情况：
陈某,男，20岁,2005级五年制高职学生。身高大约1.72米左右，身体健康，发育良好，体态正常，无重大躯体疾病历史。来自苏北的农村。有一个妹妹正在上高一。家庭基本和睦，无老人同住。父母均是农民。家族无精神疾病历史。陈某性格内向，不好交友，只有一个非常要好的朋友，自幼学习刻苦用功，成绩优良，初中深受老师的器重。但中考时没有发挥好，考上了一所不理想的五年制高职学校。父母没有什么文化，因此对陈某期望值很高，特别是在考试成绩上，从上小学起，父母总是说：“你一定要好好学习，将来才能出人头地”。
二、来访者个人陈述
来访者称，“现在对什么都没有感觉，失落感很强，心中很郁闷，晚上总是难以入睡，白天没有精神,头晕乎乎的，上课注意力难以集中。中考失利，没有考上理想的学校，挫折感较强，但年龄和家庭的经济情况不允许他复读，无奈之下来到该学校上学。原来想到学校之后好好学习，争取有所作为，但一学期下来，学校的氛围让人失望，觉得现实离自己的目标很遥远；父母不了解自己，责骂自己没出息；心中苦闷无人诉说，上学期觉得有位老乡对自己不错，自己经常和她说说心理话，向她提出进一步交往肯定没有问题，但没想到自己自作多情了，心想现在一切都完了，同时认为是自己的好朋友也不帮自己了，原来好朋友说帮自己劝劝那女同学，但事实上好象并没有帮忙，其他同学好象都在议论这件事，自己团支书是没法做了。现在自己努力想好好学习，报答父母，但整天昏昏沉沉的，看不下去书。想到父母花费那么多的钱让自己来上学，结果一年了，好象什么也没有学到，再过二年多就要毕业了，自己一事无成，心理很着急。再说就算拿到了毕业证书，象这样的高职毕业证书也没有多大用。”
三、观察和别人反映
（一）辅导老师观察
陈某自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，在提及自己的的现状时悲观失落，逻辑思维正常，思想略显偏激。
（二）班主任陈述
该生刚入学时，由于成绩还不错，老实肯干，就任命他当了团支部书记。四个学期下来，事实也证明了他确实是班主任的得力助手，班级工作开展井井有条，同学评价也不错。但第五学期开始有些郁郁寡欢，工作积极性下降，成绩也下滑。原来看见他经常和好朋友在一起，现在总是一个人，很孤单的样子。第四学期末找到老师说不想做团支书了，认为自己能力有限，力不从心了，班主任感到奇怪，询问原因不愿详说，只是说烦，自己没能力了。班主任建议找心理咨询老师谈谈，他接受了。
【成因分析】
一、生理因素
来访者为男性，18岁，无重大躯体疾病。
二、心理因素
1.来访者不合理的认知：没有考上理想的学校，就是没有出息的表现；求爱不成功，也是因为自己能力差，成绩不好的原因。
2.来访者性格内向，做事理想化，是他心理问题形成的一个重要原因。
三、社会因素
1.缺乏必要的社会支持系统，父母文化水平不高，与他沟通发生困难，又没有知心朋友倾诉，导致他的问题越来越严重。
2.负性生活事件影响，碰到求爱遭拒绝事件以后不知道怎么去解决缺乏必要的解决问题的策略与技巧。
3.由于来访者中考考入的是一所地方性的高职学校，学习条件和学习氛围都
与省城和苏南的学校有很大的差距，导致他自卑、缺乏自信。
【辅导过程】
一、确定咨询方案
主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
二、咨询过程
（一）咨询过程几个阶段
1.心理诊断阶段；
2.领悟阶段；
3.修通阶段；
4.再教育阶段。
（二）具体咨询过程
第一阶段：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；与来访者交谈，采取尊重、共情、积极关注等态度，建立良好咨询关系，收集临床资料，探寻他心理矛盾及改变意愿；，和来访者共同协商确定咨询目标；最后，辅导老师向来访者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。如：中考失利，考上不理想的学校（A1），而悲观、失望等的情绪（C1），而其不合理的信念是完全自我否定（B1），班主任对自己的信任让自己有了一丝信心，但向老乡求爱没有成功（A2）而重新陷入自卑，失落（C2）而不合理信念是自己能力差，所以别人没看上（B2），等，然后再教给他与不合理信念辩论的方法。
第二阶段：经过第一阶段的咨询，来访者已知道自己的问题所在，但是咨询不能只停留在这一层次上，下一步骤就是帮助他寻找和确认不合理信念上更加深入；辅导老师通过理论的进一步解说和证明，使来访者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于以前生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。首先，让来访者认识到一个事实：中考失利考上的学校不理想，并不代表自己没有出息，没有前途了；女同学和他谈得来，并不代表她把他会当作恋人，可能是因为老乡的原因，也可能因为他是团支书，支持他工作的。他的好朋友答应帮他但却没有帮他，也许只是他感觉而已。况且一个人辜负了你的信任，并不代表所有的人都不值得信任。同学们议论纷纷，也只是自己这么认为的。同时，让他确认“爱情是相互的，每个人都有爱与不爱的自由；未能得到一个人的爱，不等于得不到其他异性的爱”“对于学生来说应是以学习为重，放在首位。”“定一些适当计划。对自己要去干的事要求不要太高，也不要太低，‘跳一跳就可以摘下桃子’是最适当的指标”。
第三阶段：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，辅导老师主要利用与不合理信念辩论的方法，使来访者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。
在两次的治疗中，来访者逐步暴露出一些不正确的观念，如认为自己不能象以前那样和人交往，自己的能力有限，学习成绩不理想，一时间赶不上去了，高职毕业没有多大用处等，代表着来访者不正确的观点。针对来访者的不正确的观
念，我建议他在实际情境中加以验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样不好，与老师多沟通学习方法，了解自己所学专业的相关动态；同时鼓励他仍然一如既往做好班长的工作，培养自己的自信心和工作能力。
实际反馈的结果是，来访者周围的人除了觉得他情绪不好外，在其他方面和以前无很大差别，对他的评价仍然较高。来访者对此结果感到高兴，因为他一直认为别人会因那件事看不起他，并坚信自己一无是处。通过验证，他发现一些事情上虽然做的还不能让自己满意，但结果并不是自己想象的那么糟糕。辅导老师鼓励他充分肯定自己，晚上睡觉前，要回忆自己的成绩和进步，天天有成绩，生活就会越来越充满阳光。
第四阶段：在本阶段中，辅导老师帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；同时争取班主任和他父母的支持，因为该来访者是住校生，就请班主任经常与其谈心，家长也经常打电话关心他的生活，不断鼓励他：只有通过自己的努力，放弃原来不合理的信念，积极学习，把自己的情绪理顺，理所当然地把好的一面展现出来，因为他是团支书，原来学习也不错，班级工作开展中老师和同学评价都可以，可使来访者的悲观失落的情绪有很大的缓解作用，代之以积极的投入到学习和班级工作中，调整自己的学习方法，以自己好的一面重新唤起自己对生活的向往和希望，并能使自己得到全面发展，也能给父母带来一点安慰，给自己和父母带来对未来生活的希望。重新唤起来访者愉快情绪的体验，逐步建立起新的观念，学会新的、适应性的行为。除此之外，辅导老师还教给来访者一个简单的放松训练，帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。
【辅导效果】
在该来访者的主动配合和认真实践下，取得了良好的效果。
1.来访者对咨询效果的自我评估：来访者在咨询结束时认为，这段时间的咨询对自己非常有帮助，使他对自己情绪形成的原因有了清楚的认识，现在自己感觉好多了，不再那样紧张压抑了，明显地有了轻松的感觉。还表示对日后的学习和生活充满信心。
2.辅导老师的评定：根据辅导老师的观察，发现来访者在情绪、认知和独立性等方面均有进步，如来访者神情的放松，有时不自觉地露出微笑及眼神中流露
出的对生活的希望等，均表明这段时间咨询的成效，所有的这些变化，应该说对他今后的生活是很有帮助的。
3.随访：
咨询结束后半年，随访班主任和周围同学，一致反映该同学与他人相处良好，学习成绩稳定，班级工作开展积极主动。
【个案反思】
这次辅导活动应该说是成功的。与这位学生的第一次交流就很顺利，因为第一次咨询结束后，学生就发了一个短信给班主任，说“这么多天来，第一次觉得是那么的轻松”。班主任事后问我，“你和学生说了什么，学生一下子变化那么大？”作为心理咨询师，我是要遵循保密原则的，没有详细告知，只是说，也就是人际交往方面的问题而已。这以后和学生的几次交谈都很好，学生心理问题得到了解决。
我觉得成功的很大原因是取决于第一次和学生建立一个良好的咨询关系，学生信任你，就容易向你敞开心扉，你就能发想隐藏在他心灵深处的秘密。其次，辅导老师的咨询技巧也很重要，就像这位学生，班主任问他，“为什么不愿做班长？”他说自己觉得能力不够，心有余而力不足，不愿说真话；第一次来我这里，刚开始也只是说心里很烦，就是烦，不知道烦什么？我就采用心理学的具体化技术问他，“当你烦的时候心里想到了什么？”从而发现他真正烦心的是因为求爱没有成功，让他将曾经的不愉快经历带来的不良情绪爆发出来了，放大了自己的不足，对自己失望、学校失望、对前途失望。
