临床执业医师考试真题及答案(68)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“执业医师考试历年真题”。
www.daodoc.com529、最先考虑的诊断是 A.食管炎 B.食管癌
C.食管平滑肌瘤 D.食管静脉曲张 E.贲门失弛缓症
530、首先应选择的检查是 A.食管镜 B.胸部X线
C.食管X线钡餐透视 D.胸部及纵隔CT E.腹部超声波和肝功检查
（531～533题共用题干）
男性，50岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml531、患者出血原因最可能是 A.食管胃底静脉曲张破裂 B.脾功亢进 C.脾破裂 D.胃溃疡出血 E.肝内胆道出血
532、不恰当的治疗方法 A.三腔两囊管压迫 B.血管加压素静点 C.急诊剖腹探查，止血 D.输血
E.纤维胃镜介入治疗
533、下列哪项与患者主要疾病关系不大 A.食管胃底静脉曲张 B.腹壁静脉曲张 C.痔
D.腹膜后静脉曲张 E.大隐静脉曲张
（534～536题共用题干）
男者，45岁。近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0cm，移动浊音（-），诊断肝癌。
534、对诊断有重要意义的实验室检查 A.血常规
www.daodoc.com B.肝炎系列 C.肝功 D.AFP E.血浆蛋白测定
535、诊断价值不大的检查 A.CT B.B超 C.MRI D.ERCP E.ECT536、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法 A.手术切除病灶 B.肝动脉结扎 C.肝动脉栓塞 D.化疗
E.60钴照射
（537～539题共用题干）
男性，60岁。右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余，体检：肝肋下4cm，剑突下5cm，质硬，移动性浊音（+）
537、最可能的诊断 A.晚期肝癌 B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿 D.服总管结石 E.肝炎
538、可能引起该患者死亡的最少见病因 A.肝性昏迷 B.肝癌破裂出血 C.全身衰竭 D.上消化道出m E.脑转移
539、与该病最无关的因素是 A.病毒 B.射线 C.真菌 D.亚硝胺 E.酒精
（540～541题共用题干）
男性，45岁。肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液 540、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适
www.daodoc.com A.3000ml B.1500～2000ml C.2500～3500m1 D.6000～8000ml E.＜500m1541、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适 A.＜500ml B.1500～2000ml C.2500—3500ml D.4000～6000ml E.6000～8000ml（542～544题共用题干）
男性，48岁。乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
542、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害 A.清蛋白明显降低 B.转氨酶明显提高 C.重度黄疸 D.大量腹腔积液 E.扑翼样震颤
543、对该患者不适当的治疗措施为 A.卧床休息 B.忌盐饮食
C.给予复方氨基酸和清蛋白 D.合并应用留钾和排钾
529、【答案】B 【解析】根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。对食管癌的可疑病例，均应做试管吞稀钡X线双重对比造影，早期课件食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象；小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影，中，晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。530、【答案】C 【解析】患者吞咽困难，只能进流食，考虑行食管镜检查，不能顺利进入食管可能性大，甚至可能给患者带来损伤及痛苦，故选择钡餐透视。（531～533题共用题干）
531、【答案】A 【解析】患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。
532、【答案】C 【解析】首先这道题选择的是不恰当的，应该是急诊剖腹探查，止血。
因为食管胃底静脉曲张破裂出血经非手术治疗仍不能控制出血者，应做紧急静脉曲张结扎
www.daodoc.com 术，如能同时做门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率，并不需要剖腹探查。
533、【答案】E 【解析】主要的三支侧支循环为：（1）门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。（2）门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。（3）门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通。表现为痔静脉扩张。此外还有：（4）肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可以相互连接。（534～537题共用题干）
534、【答案】D 【解析】血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（＞400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。
535、【答案】D 【解析】ERCP适应症：
①原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
②疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。③疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
④胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
536、【答案】A 【解析】肝于右肋下可触及3.0cm，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。（537～539题共用题干）
537、【答案】A 【解析】肝硬化应该是肝脏缩小；肝脓肿应该有明显发热；胆结石不会有肝增大；肝炎一般不会有长时间的上腹部疼痛和，肝增大这样明显；肝癌和肝硬化最重要的鉴别点是肝癌时肝脏是增大的，而肝硬化只有在最早期时肝脏略增大，一般都是缩小的，所以肝硬化的患者一旦出现肝脏进行性肿大、肝区疼痛，应考虑并发肝癌的可能。
538、【答案】E 【解析】肝癌并发症包括：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、和继发感染，很少发生脑转移。
539、【答案】B 【解析】原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。（540～541题共用题干）540、【答案】A 【解析】放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
541、【答案】D 【解析】大量排放腹水加输注白蛋白，在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。（542～544题共用题干）
www.daodoc.com542、【答案】B 【解析】A、清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损
B、转氨酶明显提高：提示现症有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。C、重度黄疸：提示肝功能受损。D、大量腹水：失代偿的表现。E、扑翼样震颤：失代偿的表现。
543、【答案】E 【解析】单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。
544、【答案】C 【解析】主要是由于大量腹水的排放会造成电介质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。（545～547题共用题干）
545、【答案】C 【解析】速尿可能会导致低钾、低钠、低氯等电解质失衡。题干问最可能正常而前驱期脑电图可以是正常的。利尿剂
E.反复多次抽放腹腔积液
544、如果治疗不当（如上题）可能会出现 A.上消化道出血 B.低蛋白血症 C.肝性脑病 D.代谢性酸中毒 E.高钾血症
（545～547题共用题干）
男性，53岁。肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变
545、下列检查哪项最可能正常 A.血钾钠氯离子测定 B.血氨 C.脑电图
D.扑翼样震颤检查 E.腹腔积液常规
文/金樟教育集团医考事业部
