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甘肃省电力公司电力线路第一种工作票
单位正路供电所编号2010060
21.工作负责人（监护人）尚宏武班组配电班
2.工作班人员（不包括工作负责人）
雒成、杨高祖、共2人。
3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注 明双重称号）
黄崖变112黄砂线、色标：黄色
5.计划工作时间
自2010年6月22日8时30分 至2010年6月22日18时00分
6.安全措施（必要时可附页绘图说明）
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：
112黄砂线194#杆负荷刀闸
6.2保留或邻近的带电线路、设备： 无
6.3其他安全措施和注意事项：1.8 接到工作许可人许可命令后方可开始工作
2.现场列队宣读工作票，向工作人员讲明停电线路的双重名称、色标、工作任务及安全注意事项。
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分收到工作票
8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
9.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人签名年月日时分
10.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
11.工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作票终结
12.1现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。
12.2工作终结报告：
13.备注
（1）指定专责监护人负责监护（人员、地点及具体工作）
（2）其他事项
