六月份病区追踪检查报告修改由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“跟踪检查整改报告”。
六月份质量评价通报
本月对全院临床科室医疗、护理、管理等各方面质量进行追踪检查评价，现将检查情况通报如下。
一、基本情况
大部分科室入院宣教较到位，抽查病人或家属普遍对我院住院环境、服务态度表示满意。腕带标示执行较好，在输液前能够以姓名和床号核对。氧气和负压吸引设备经测试均运行正常，抽查患者对“十二知道”掌握较好的科室有骨三科、普外三病区。大部分科室对于消防通道、急救和抢救药品、灭火器材等病区安全检查工作都能够定期开展，特别是血液科制定了日常安全检查记录表，并监督实行。抽查的病历中普遍存在病程签字不及时、检查报告单粘贴不规范等情况。
二、存在问题 一号楼： 1.心胸外科
医疗：住院号729839，15床，不知晓主管医生和护士姓名；抗菌药物使用前未做细菌培养或药敏实验；手术记录无主刀签名；手术安全核查表缺项；
护理：住院号732514，16床，当班护士对十二知道掌握不全面。病区10%氯化钾与备用基数不符。2.烧伤科、耳鼻喉病区
护理：病区10%氯化钾、氯化钠数量多于备用基数； 病区安全检查：抢救车上放置生活用品；氧气袋未充满放置。3.烧伤科
护理：住院号734174，67床，监护显示55床，无床头卡。4.耳鼻喉科
医疗：住院号732102，抗菌药物使用前未做培养。住院号733249，不知晓主管医生姓名。
5.眼科
医疗：住院号732248，病程缺失，签名不及时；不知晓主管医生姓名。
6.口腔科
医疗：住院号731625，辅助检查报告单不全；手术记录单主刀未签名。
护理：26床，监护仪显示51床，巡视单签名与实际不符。7.内分泌科
医疗：住院号731870，病程记录不及时。
护理：病区加床多；氧气袋未充满放置；除颤仪电量不足。8.消化内科
医疗：住院号730990，缺患者评估表；抗菌药物使用前未做培养；病危患者24h内须有副主任医师查房，告知书缺项。
护理：入院宣教不到位，不知晓主管医生或护士姓名，对实习护士换水和服务态度不满意。住院号733280，对护理措施回答不全面。冰箱未除霜，氧气袋未充满放置。
9.泌尿外科
医疗：住院号731406,2床，缺病程记录，手术安全核查表空白，手术记录未打印。10.骨一科
医疗：住院号731553，30床，病程记录签名不及时，辅助检查报告单不全，部分异常检查结果未体现，手术记录无主刀签名。
11.骨二科
医疗：住院号730667，辅助检查报告单不全，部分异常结果在病程记录中未体现，预防用药超时；
护理：入院宣教不到位。病区陪护多，家属睡在地上；氧气袋未充满放置
12.骨三科
医疗：住院号729590，39床，不知晓主管医生姓名；医嘱签名不及时，抗菌药物使用前未做细菌培养及药敏实验；病程记录不及时，手术安全核查表缺项。
护理：病区陪护多，抢救车上有杂物。13.肝胆外科
医疗：住院号728045,62床，抗菌药物使用前未做细菌培养及药敏实验，辅助检查报告单不全，部分异常结果未在病程记录中体现。
14.普外三病区
医疗：住院号730328，病程记录签字不及时，缺病程记录，辅助检查报告单不全。
15.普外六病区
医疗：住院号731838,27床，缺病程记录，辅助检查报告单不全。护理：住院号731838,27床，入院宣教不到位，导管脱落、用氧安全未标示。
16.神经外科
医疗：住院号725448，缺病程（6月12-25日），辅助检查报告单不全，手术记录未及时打印。
护理：29床，当班护士诊断未回答，对护理措施回答不全。17.心内一
医疗：住院号730939，病程签名不及时，辅助检查报告单不全，手术安全核查表空白，手术记录未打印。
护理：10%氯化钾与登记数量不符，少一支。18.心内二
医疗：住院号731514,29床，辅助检查报告单不全，部分异常结果在病程中无反应，术前谈话无签名。12床，阳性体征未掌握，病区安全检查：抢救车存在生活用品。二、三号楼： 1.肿瘤科二病区
医疗：住院号731358，卵巢恶性肿瘤多发转移，诊疗计划无上级医师签名。
护理：病员服执行率30.5%；手卫生抽查情况不达标； 病区安全检查：急救设备维护不到位；灭火器材每日检查未按时。
2.肿瘤科一病区 护理：手卫生抽查情况不达标，护士站无干手纸；医疗垃圾及生活垃圾分类处置不到位；灭火器材每日安全检查不到位。
3.针灸理疗科
医疗：住院号730679，颈椎病，诊疗计划无上级医师签名。护理：病区环境不够整洁、安静；无干手纸。病区安全检查：灭火器材每日安全检查不到位。4.感染科
护理：732575，手足口病，患者不知晓主管护士情况。病区安全检查：抢救车抢救药品维护不到位；急救设备维护不到位。
5.呼吸内科一病区
医疗：住院号731038，肺部感染，诊疗计划无上级医师签名
护理：无洗手流程图。731156，肺部呼吸衰竭，不知晓主管护士情况；知情同意不到位。、病区安全检查：高危药品存在无标识情况；灭火器材未按时检查。
6.呼吸内科二病区
医疗：住院号730684，慢性阻塞性肺病伴急性加重，诊疗计划无上级医师签名；病程记录签字不及时。
病区安全检查：无洗手流程图；急救设备无维护记录；灭火器材无安全检查记录。
8.肾内科
病区安全检查：灭火器材安全检查未按时执行。9.神经内科二病区
护理：住院号731057，脑溢血，知情同意落实不到位。病区安全检查：特殊药品存在标识不清晰，未固定数量；急救设备维护不到位；灭火器材无每日安全检查记录；病床礼品多。
10.神经内科一病区
医疗：住院号730283，脑出血，病程签字不及时。护理：特殊药品管理不规范；灭火器材每日检查不到位。11.神经内科三病区
医疗：住院号731383，左侧基底节区脑出血，诊疗计划无上级医师签名。
护理：731804，大面积脑梗，抽查患者存在知情同意落实不到位。
病区安全检查：特殊药品管理不规范；灭火器材每日检查不到位。
北院： 1.中医科
医疗：住院号731880，心功能不全，值班医生对该患者的病情了解一般；辅助检查报告单粘贴顺序较乱。
护理：走廊手卫生设施不齐全。
病区安全检查：毒麻精放等特殊药品无包装盒、无基数；抢救车内抢救药品无标识；急救设备无维护本子，护士不会开机；氧气瓶存放间太脏，空瓶未及时更换，使用后未关闭开关。
2.普外二科 医疗：住院号731442，多发伤，无抗菌药品分析及用药送检标本；病程未及时记录；病历中缺化验报告，会诊无医嘱和记录。
护理：知晓医生是谁，对护士不知晓；有腕带，家属将其去掉；房间有6个病床，没有间隔设施。
病区安全检查：个别房间无疏散通道图；毒麻精放等特殊药品无包装盒，无呼吸机、除颤仪；消防通道堆放垃圾箱；
3.老年病科
护理：无电梯，走道物品堆放多；值班护士回答较多，但不能突出重点；开水间地面滑。
4.产科
医疗：住院号731249，剖宫产，无住院医师查房记录；值班医师对患者病情了解不详细。
护理：病房走道加床多，环境脏、乱；氧气瓶存放位置不合适，抢救病人时不便使用，标识不正确；病房内物品多，陪同家属多，较乱。
5.康复科
护理：病区走廊轮椅太多，疏散通道图不全，只有个别房间有；无高浓度电解质；消防通道存放垃圾箱。
6.妇科
医疗：住院号7床，无住院医师查房；二线和值班医师都去手术；辅助检查报告未粘贴。
护理：走道空床多，无急救设备；氧气瓶开关未关。7.儿科七病区 护理：住院号731979，病毒性脑炎，小房间无疏散通道图；毒麻精放等特殊药品标识不清晰；氧气湿化瓶使用过未更换；两个灭火器无安全阀。
三、整改建议：
1.进一步加强病历书写的日常监管，强化医务人员的责任意识和质量意识，不断提高病历书写质量和水平。
2.各科室坚持定期开展病区安全检查，发现问题要立即整改，消除各类安全事故隐患，保障医疗和护理安全，营造和谐稳定的就医环境。
