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沈阳医学院沈洲医院
医疗质量管理相关知识考试复习题
第一部分 医疗核心制度
1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
4、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
5、三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜班查房和临时查房。住院医师对所管患者实行早晚查房，主治医师查房每周二次，主任医师（科主任）查房每周1-2次。
6、住院医师对所管理的病人，必须检查病人病情有无变化，医嘱执行情况。对术后病人、重危、疑难、待查、新入院的病人进行重点检查。
7、节假日期间，交接班医生必须同时巡视病房，对重患必须床头详细交班，交班内容应记录于交班本。
8、会诊时申请科室应认真填写会诊单，要把患者的主要病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断，会诊目的、要求等简明、扼要的写出，以供会诊者参考。
9、院外会诊：本院不能解决的疑难病例，可请上级医院专家会诊。由科室主任提出申请，上报医务部并登记。
10、急诊会诊：被邀科室必须随请随到，且在10分钟内到位，不许以任何理由拒绝会诊。会诊时申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。
11、凡遇有急、危、重病人，经治医师除积极抢救外应立即报告上级医师，同时填写《重危患者报告书》，上报医务部（夜间及节假日上报总值班）。
12、手术分为四级：
（1）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
（2）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
（3）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
（4）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
13、凡四级手术、新开展的手术及诊断未明确的探查术，都需要认真进行术前讨论，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
14、死亡病例均应进行死亡讨论。一般应在死后1周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于2周，可结合临床病理讨论会一并举行。
15、手术前，医师及病房护士必须严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，认真填写《手术安全核对表》，并负责与手术室护士进行交接。在手术室开始手术前，主刀医师、麻醉医师及巡回护士必须再次核对以上有关内容，并签字无误后开始手术。
16、输血前需两人核对患者姓名、性别、床号、住院号、血型及交叉配血报告，既往过敏史等，无误后方可输入。
17、门（急）诊病历记录应当由接诊医生在患者就医时及时完成。曾请上级医师诊查过，或请示过上级医师，应在病历中有体现。
18、门（急）诊初诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等；复诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。记录时间具体到小时、分钟，医师签名清楚。
19、住院病历在患者住院期间由所在科室负责保管，患者出院三日内（患者 2
死亡七日内）将病案整理完毕，由病案室病案员负责收集。病案员到临床科室收集病历时，必须与科室人员进行病历交接签字手续。
20、医师交接班值班医师须在接班时间之前10分钟到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病房，了解病房患者情况，特别注意检查危重病人和手术后的病人，并做好床前交接。
21、符合临床用血的患者条件：
（1）急性大量出血病人和手术中用血病人。
（2）慢性出血导致血红蛋白下降至50~60g/L的病人。（3）血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。（4）严重烧伤病人。
22、输悬浮红细胞的适应症：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
23、输新鲜冰冻血浆适应症：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
24、经治医师完善相关传染病检测后，逐项填写《输血申请单》，按申请权限签字核准（急诊除外）后递交输血科。
25、临床医师输血前必须认真对用血进行评估，并做好记录；输血过程必须及时，详尽记录，重点记录有无不良反应；输血后第二天完善血常规检查，结果在病历中记录，重点对输血是否有效进行分析记录。医师必须将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记录在病历中，输血治疗同意书、临床输血申请单必须随病历保存。
第二部分 抗菌药物合理应用
1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法应在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原则
上不预防使用抗菌药物；
3、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。
4、抗菌药物分级原则
（1）“非限制使用”药物：预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物。
（2）“限制使用”药物：严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。
（3）“特殊使用药物”：使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任查房后同意，记录并签名。有专科医生会诊记录或疑难病例讨论意见。
5、术前0.5-2.0小时内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（医嘱中用药执行时间），要求精确到分钟。
6、预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时。以24小时内停药为合理。任何I类切口手术预防用药采用联合用药均视为不合理。
7、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，涉及其它专科疾病必须有相关科室副高以上医师会诊记录，并填写《特殊使用抗菌药物申请表》上报医务部，同时开具手写处方。医务部指定特殊使用级抗菌药物会诊人员和临床药师签字同意后方可使用。同时要求医师将应用原因及指征详细记录在科主任查房记录中。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
8、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处理。
9、在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时应考虑下述几个因素:①该手术的常见感染病原菌；②抗菌药物的抗菌谱；③抗菌药物的不良反应；④抗菌药物的药代动力学特点。
10、抗菌药物考核不合格的，取消医师处方权资格：
11、围手术期预防用药大多无需联合用药。硝基咪唑类抗菌药物虽然有较好 4的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道感染的手术，才需要使用这类药物如甲硝唑。
12、除泌尿外科外，喹诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
13、围手术期预防用药溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液在pH值6-7时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进β-内酰胺类抗生素水解，故不宜选用。应选用0.9％氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间(50～60min)内注射完。溶媒量要适量，例如对头孢类药物过敏患者在针对G+选用克林霉素时，说明书有明确规定每600mg用100—200ml；针对G-选用氨曲南时，说明书明确规定每1g至少加入100ml生理盐水或葡萄糖注射液中。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 抗菌药物选择
颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：
（1）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
（2）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
（3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
（4）耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
第三部分 三基三严考核
1、三基是指“基础理论、基本知识、基本技能”，三严是指“严格要求、严密组织、严谨态度”。
2、三基三严考核对象：在职在岗的执业医师，包括45岁以下住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师以及辅助科室的医技人员。
3、三基三严考核方式：以科室集中学习和医院集中考核相结合的方式。各科室成立以科主任、责任主治医为主体的“三基三严”训练管理小组。由科室每月组织至少两次的学习。由医务部进行集中基础理论、基本知识考试及技能考核。
4、CAB意义及具体步骤，【心肺复苏（2010版）中更新部分为重点】
