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老龄化社会背景下的养老机构现状评估及走向
一、引言
人口老龄化是人类社会发展的自然规律，是当今世界面临的重大社会问题之一。2000年第五次全国人口普查的数据显示，我国60岁以上的老年人口达到13012万人，占我国总人口的10.3%之多；同时，65岁以上老年人口达到8837万人，占我国总人口的7%左右，标志着我国已经进入老年型国家的行列。1随着我国老龄化进程的加快，老年人的养老问题日益成为社会关注的焦点，解决老年人养老问题是最基本最迫切的任务。在我国，当前社会养老现状是实行以家庭养老为主的养老模式。但是，由于我国计划生育政策和人口寿命的延长，家庭的代系人口结构呈“四二一”或“四二二”型逐渐增多，要求家庭中两个或一个年轻的劳动人口在家照顾老人及祖辈几乎是不现实的，这使得家庭的养老功能不断削弱。这样，势必需要新增许多福利设施、敬老院、老年公寓等养老机构，以减轻年轻人照顾老人的压力，使老人得到较为集中的照顾和有规律的生活。本文将通过评估现有的机构养老现状，分析存在的问题，探讨未来的机构养老发展方向，为养老问题提供必要的解决方式。
二、文献综述
近年来，关于机构养老及养老机构老人的探讨成为学术界关注的焦点。归纳起来，已有的文献主要探讨了如下问题：1）老年人选择养老机构的原因：丁煜、叶文振（2001）认为性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女数、与子女同住状况及是否享受离退休待
2遇等因素在不同程度上影响着老年人对非家庭养老方式的选择；崔丽娟、王小慧（1999）认为子女对父母养老状况的忧虑程度在一定上影响老人的养老模式，子女的忧虑程度越高，就越倾向于利用福利院来养老。3还有的研究认为家里住房问题、家里无人照顾、家庭关系不和等都是老年人选择机构养老的原因。总之，研究表明家庭养老功能的弱化是老年人选择机构养老的主要原因。2）养老机构中老年人的生活状况和生活质量：刘协和（2002）等人通过对干休所老人、医院老年公寓老人、社会福利院老人的生活质量调查，认为老人生活质量受焦虑、抑郁、日常生活能力、年龄、文化程度、认识功能等因素的影响。还有学者对养老院老年人基本生活状况的调查，表明入住机构养老的老人 1 对饮食、日常生活照料、医疗护理等表示满意；但对娱乐体育活动、文化活动等方面表示不太满意。43）养老机构内老人的社会支持网络：很多学者的研究认为养老机构中的软硬件设施支持、护理人员的支持及老人之间的支持是养老机构内老人的主要支持系统；但是，在生病等特殊情况下，子女仍是最主要的支持来源。同时认为，对养老机构中的老人来说，精神支持的需求比物质支持和认知支持更加重要。总之，学界对养老机构现状的研究做了一些工作，但从社会学和社会工作角度研究较少。为克服这些不足，本文从社会工作角度，整合各种因素，尤其强调机构养老内部的设施建设方面关注老人的照顾与健康要求，提高护理及医疗水平。最后在关注养老机构老人自身心理健康的方面，倡导家人与老人多进行情感交流，鼓励老人在交往、娱乐活动中愉悦身心。
三、机构养老的现状评估
机构养老是指只要按月交纳规定的费用，就可获得由政策投资兴办的专门养老机构为老人提供的护理、食宿、照料等全方位照顾，是老年人安度晚年的一种养老模式，如入住养老院、福利院、敬老院和护理院等。
5（一）N市社会福利院的基本情况
1.福利院的硬件设施
N市社会福利院分为公寓区、生活区、护理区、病区及临终关怀区，为入住老人提供集供养、医护、康复、疗养、度假、休闲、娱乐、学习为一体的多元化服务，同时为不同需求的老人设置庭院式的居住环境。院内有锅炉、大型洗衣机、烘干机、空调机、冰柜等生活设施和有可进行呼吸、循环、消化等七大系统常规体检的生化检验、B超、心电图、心电监护仪等医疗设备。福利院还为残疾人及卧床病人喂食、擦洗身体、端屎端尿、换洗衣被，并定期为老人检查身体，建立个人医疗、康复训练档案。院内还设有娱乐活动室、阅览室、健身场地、电视室、各种适合老年人特点的文体活动场地、让老人享受夕阳红的生活乐趣。福利院组织老年协会如戏社、棋社、茶社、书画射、艺术团、工艺室等，并完善互帮互助、医疗保健、文体活动、老年学校、教师等四支志愿者队伍，以营造健康向上的精神生活空间，密切老人对社会的归属感。
2.福利院的工作人员现状N市社会福利院有工作人员25人，分为医生、护士、护工和洗衣工四类，其中医生3人，护士14人，护工6人，洗衣工2人。医生的职责为治疗老人的疾病，必要时解决老人的心理问题，其中X医生兼办公室主任，负责日常行政事务。医生的职责为治疗老人的疾病，必要时解决老人的心理问题；护士则负责察看、照料老人的生理、疾病变化，给老人吃药、打针等；护工则主要是为老人拖地、洗澡、打饭等日常性生活服务；洗衣工则负责老人的洗衣服务等。医生、护士实行三倒班的轮班制度，护工、洗衣工为白班制度，工作时间为早上8点到下午5点。院方对医生、护士都有相关专业学历要求，对护工与洗衣工则没有学历要求。
3.福利院的老人现状
福利院老人约为80人，短期内流动性不大，但也陆续有老人入住，有老人离去。75%老人的籍贯为广西省，其中市内为20%，市外为55%；在市内工作的为80%，95%是工作后在该市居住的。福利院2栋的老人多为卧床，约占70%，3、4栋也有近20%的老人是卧床的。入住的老人65岁及以下占15%比例，65岁以上占85%，其中70岁以上老人占了75%的比例，男女比例为1：4，夫妻入住只有四对。大多数老人伴有高血压、老年痴呆、白内障、耳聋等非正常老龄化疾病，还伴有肺气肿、骨质疏松、伤残等疾病，导致交流与活动能力降低。此外，福利院的老人比较容易患上老年痴呆症。据了解，N市社会福利院内的许多老人在入住病历中本没有痴呆疾病，但现在都已经患有或轻微或严重的痴呆。
4.老人入住福利院的原因
据笔者对老人的访谈，老人入住的原因主要有四种：一是子女工作繁忙，无暇照顾老人；二是孙子工作繁忙，子女已年老力衰，无力照顾；三是家庭关系不和谐，子女或老人提出入住；四是其终生未婚，因患有轻度精神疾病或因工伤残等原因由家人或单位送来入住。
（二）机构养老具有的优点
第一、老人普遍对福利院的服务感到满意，认为工作人员的服务态度很好。针对服务态度的问题，笔者对部分老人进行了访谈，情况以下：
问：阿婆（阿公），您觉得福利院中的工作人员怎样？答：“很好啊，他们每天都为我们打扫卫生，还帮我们洗衣服，很辛苦。”（案例一）
“他们对我很好，经常帮我买早餐，帮我打饭。”（案例二）
“X主任是个好人哦，他经常关心我的身体情况，对我很好。”（案例三）第二、院方为老人提供了良好的医护条件，部分工作人员意识到了自身缺乏对老人精神生活方面的照料。经过调查，我们发现福利院中有康复中心及体检的生化检验、B超、心电图、心电监护仪等医疗设备以及77.1%的工作人员是医疗护理人员，等等，这在一定程度上为老人的健康提供了保障；还发现部分工作人员已经意识到需提高老人的精神生活水平。在笔者调查期间，院方也接纳了某高校社会工作专业的五名实习生，为福利院注入新的血液。福利院的工作人员X阿姨也提到，有些领导看到了改革的必要并提出了发展的方向，但是受到了上级领导的阻挠。
第三、居住在福利院中的老人大多是中高龄的老人，他们文化程度不高，以离退休金作为主要的经济收入的比例较大，使院方能够比较顺利地收缴基金，为院方提供了资金保障。
（三）机构养老存在的问题
这次调查的福利院目前的发展情况较稳定，对老人的基本生活照料也比较完善，然而，也发现存在一些问题，主要有以下几点：
第一、机构设施不完善。调查发现，福利院中缺乏其对外所宣传的老年协会、书社、画社及娱乐室、阅览室、健身设施等，实际上院方提供的资源十分有限，娱乐室只有一个狭小的电视机房，建身设施也不完善，即使每日播放的老年人保健操，也由于没有组织进行且难度较大，只有一两个老人可以坚持经常做；阅览室是整个福利院才有一个，空间不到20平方米，且只有六份报纸。老人虽在医疗方面得到了保障，但却缺乏精神生活实现的途径。
第二、服务项目单一。福利院的服务功能比较简单、项目比较单一，常常都是在吃、住、洗、医等几个方面提供服务，仅能满足老人的基本生活需要。大部分老人的娱乐生活主要集中在看电视、下棋等方面，精神文化生活比较单调，老人在精神、心理上的需 4 求还没有得到足够的重视。这一方面是院方的重视程度不够，另一方面也与福利院中的工作人员少，工作量大，难以满足老人们的精神文化需求有关。
第三、工作人员的服务质量差，缺乏专业的服务水平。由于工资水平低，工作量大，来福利院工作的人员不多，除一些为国家行政干部的管理人员及部分医学方面人员外，其余的工作人员大多为下岗职工或农民工，他们缺乏相关岗位的技术培训，尤其缺乏老年工作的相关技术培训，其服务不能满足老人需求，还容易产生服务质量纠纷。如X主任认为老人是没有什么创造价值了才被送到福利院的，来这里是等死的。在这种观念的影响下，工作人员认为安静呆着不出什么岔子就是老人应该有的态度，对老人的要求置若罔闻，甚至是认为老人无理取闹。老人是来自不同的地方，经济文化水平都各不相同，老人的性格、生活习性也各不相同，行为表现也不可能一样，然而，工作人员仅仅对那些性格温和，不添麻烦，按时交费，有良好素养的老人比较满意。调查发现，院方工作人员可以随意、随时进出老人关闭的房间，而不必打招呼；还会可能歧视比较穷的老人，对不“听话”的老人态度恶劣。
第四、老人缺乏精神慰藉，彼此之间缺乏良好的沟通与交流。对老人来说，“失去”是常见的事情。悲伤是对失去的正常反应，特别是在丧失亲朋好友的情况下。据调查，福利院内83.75%的老人已丧偶，很多老人目睹和自己同住的朋友离去，这些使他们感到孤独，并且对自己的无能为力感越来越强烈。老人在从主要的社会角色中退出来后，原有的一些社会关系发生转变或消失，对家庭，子女的依赖会增强，但是福利院并没有办法满足老人这方面的情感需求。老人到福利院，虽然院方没有明确规定不允许外出，但会过问，而且老人由于自身健康的原因无法单独外出，只能是家人来探望。家人在送老人入住以后，一般是隔段时间来，呆一会又匆匆走了，故老人很少有和家人交流的时间；而院方又缺乏提供构筑老人间交流的意识，缺乏相应的活动组织，甚至缺少提供交流的聚集场所，不能制造老人共同的关注点、相同话题，老人彼此之间的交流很少。
据了解，福利院的老人在相当程度上保持一定的稳定性：60%以上的老人有两年以上的入住时间，40%以上的有5年入住时间，10%的有8年入住时间。由于入住是一定程度上随机性，因此可能造成入住8年的老人，8年内因同住的老人的死亡而陆续更换舍 5 友，该老人形成了先入为主的概念，排斥其他老人，更严重的是，老人由于不断的面对同室老人的死亡，进一步影响到其人生观、世界观。调查中听到老人对老住户欺负新住户的抱怨。如4栋1楼的X阿婆，入住2年，有“先入为主”的观念，觉得自己是先来的，是房子的主人，迟来的阿婆应该让着她，不让迟来的阿婆开灯睡觉，以致两人关系很紧张。还有一些喜欢闲聊的老人，十分喜欢说其他阿婆的闲话，对不同生活习性等进行背后议论，甚至鼓动别的老人实行间隔。正是这种恶性沟通，让一些老人采取明哲保身的态度，不愿意参加彼此之间的交流。
四、社会工作介入研究
调查及研究所发现的问题，原因有多种，从服务专业化的角度来看，缺少社会工作的专业理念和专业手法，是导致这些问题产生的重要原因之一。社会工作是一种帮助个人、群体、社区的专业活动，这种活动能够提升或复原上述主体的社会功能的能力，并能把社会上不同渠道的资源连接起来，为上述主体顺利实现自己的目标创造社会条件。例如，在养老机构中，老年人离开了自己熟悉的亲人朋友进入陌生的生活环境，内心难免会产生孤独与失落，对新的环境缺乏安全感与归属感。社会工作者可以提供咨询和心理治疗，尊重老人，争取老人的信任；设身处地从老人的角度去看和感受事物，以爱心及体谅去接纳他们等等，使老人更快适应新的环境，树立积极、健康的生活态度。福利院的老人很少参与活动，每天吃了饭，或呆坐或闲聊或看电视，身体没有得到适当的锻炼，久而久之，生理功能更快退化了，老人对生活没有了期望，只是坐着等待死亡的降临，到处是沉闷与哀伤的气氛。社会工作者可以针对老人的这些情况，组织老人装饰房间，使他们的房间充满生气；设立老人兴趣小组，大家相互学习，相互帮助；招募志愿者与老人一起开展活动等等，丰富老人的生活。针对机构中的工作人员，社会工作者可以联系社会上的专业人士为他们进行技术培训，改善他们的服务态度，提高他们的服务质量，等等。因此，要解决机构养老存在的上述问题，改善养老机构的服务现状，提高机构养老的服务水平，真正体现对老年人的尊重与关怀，必须加强运用社会工作的技巧和工作方法。
在调查研究过程中，笔者尝试运用了个案社会工作方法，为老人服务，并取得了一定成效。以下是其中的两个案例：案例一：
A阿婆，86岁，广东人，退休前是消防器材公司工人，医院诊断为老衰，已丧偶，无子女。阿婆失去了老伴，也没有子女，无人赡养，被迫无奈，只好进入福利院养老，已入住1年多。平时不参加什么活动，比较喜欢找别人聊天，特别是异性，现与福利院中一位阿公交往甚密。“最近我总是难以入睡，以前晚上8：00就睡觉了，现在到了晚上10：00都睡不着，心里总是控制不住要想事情，晚上睡不好，白天没有精神，头也痛”，阿婆实在受不了这样的困扰，向社工咨询来了。阿婆有点犹豫，有点羞涩地来到社工面前。介入过程：
社工：阿婆，怎么了？愁眉苦脸的。
阿婆：小X，我最近睡眠都不好，晚上总是睡不着。社工：是不是现在太冷了睡不着？
阿婆：不是。（左右看看，压低声音）我最近很喜欢和2栋1楼的X阿公聊天，经常去找他，但有些人总在背后议论我，说我不知羞耻，这么老还……
社工：原来是这样啊。阿婆，我想问你一个问题：你觉得阿公怎么样？
阿婆：他蛮好的，我跟他一起聊天很有意思，生活也不闷。
社工：那阿公喜欢和你聊天吗？
阿婆：（有点不好意思）他说他也喜欢和我一起聊天。
社工：平时你们就是在一起聊聊天，是吗？
阿婆：是啊。在这里没有什么娱乐活动，生活很闷，我只是想找个朋友聊天，解解闷而已。
社工：既然你们是朋友，朋友一起聊聊天很正常啊，有什么好担心的？
阿婆：但是别人都说我，说我很不害臊。
社工：阿婆，不是这样的。我们每个人都会交男性和女性的朋友，交朋友就会有交流，你跟阿公是朋友，在一起聊天、交流很正常，就像我和你一样，我们是朋友，你有困难可以找我帮忙，我有困难找你帮忙，你说是不是？
阿婆：（认真想了想，点点头）好像是这样，朋友是要相互帮忙的。社工：所以，阿婆，只要自己行得正走得正，就不要担心别人说什么，总之自己问心无愧，你说呢？
阿婆：对！（重重地点了点头）
再次去福利院，看到A阿婆和X阿公一起坐在走廊的长椅上聊天，有说有笑的，看到我们，很高兴地打招呼，还把阿公介绍给我们。
服务提供结束后，案主A阿婆不再担心别人的议论，大胆地跟X阿公在一起，很开心地跟其他老人相处，并积极地给予其他老人照顾老伴的经验，特别是关于生理疾病方面的意见。介入所达到的效果与预期的效果基本符合，就是帮助阿婆培养一种正确的生活心态，大胆地与其他老人进行沟通与交流，增进彼此之间的感情。案例二：
B阿婆，80岁，退休前是水泥工人，来自农村，因年老已出现耳聋、记忆力下降、腿脚不灵便等生理状况。阿婆有一儿子，已成家，在某社区居委会当主任，阿婆很自豪有这样的儿子，但对儿媳很不满，认为儿媳看不起她，嫌弃她。阿婆因自己的出身感到自卑，认为旁边的人都看不起她，对现实很不满，容易发脾气。调查中恰巧遇到了这样的情况，并适时对阿婆进行了辅导。当时是吃午饭时间，阿婆正在气头上。介入过程：
阿婆：我不吃，那不是我的饭盒，我的是有盖子的。（院里老人的饭盒若是家人买的一般都有盖子，若是用院里的就是没有盖子的）
护工甲：别理她，每次都这样，待会吵够了，饿了，她就不得不吃了。
护工乙：自己没钱买，还在这里吵，没有人会拿你的饭盒。
阿婆：（更加生气）你们别看不起人，欺负我穷买不起，是吧？我告诉你，我的就是有盖子的，是我儿子买给我的。
社工：阿婆，你别生气，我们知道你的饭盒是你儿子买给你的，你有个孝顺的儿子，他又孝顺又能干。
阿婆：那当然，我儿子是主任。
社工：我们都知道。你儿子那么孝顺，你也不希望他担心你吧？
阿婆：（语气转缓和）是啊，我儿子很忙，我不想让他担心，所以才来这里。社工：不想让你儿子担心的话，我们就要吃饱饭，把身体养好，是不是？
阿婆：我要吃饱饭，养好身体，不让儿子担心。（刚想拿饭盒）但是这不是我的饭盒，我不吃。
社工：阿婆，这饭盒是干净的，没有人用过，我保证你吃了身体壮壮，你儿子看到了肯定很高兴。你先吃了这饭，下顿饭我一定帮你找回饭盒，好不好？
阿婆：（转喜）真的？我吃了这饭，我儿子就会高兴。社工：是的，他一定很高兴。
阿婆连忙接过饭盒，往房间的方向走去。
再次见B阿婆，其实也就是当天的晚饭时间。笔者预先在阿婆的饭盒上贴上阿婆的名字，并主动拿阿婆的饭给她。
社工：阿婆，吃饭了哦。
阿婆：（看了饭盒一眼，不接）这不是我的饭盒，我不吃。（有点像小孩的赌气）
社工：这不是你的饭盒吗？但是上面贴有你的名字耶。你看看，这是不是你的饭盒，阿婆。
阿婆：（找眼镜带上）真的是我的名字，但我记得我的饭盒不是这样的啊。
社工：阿婆，这是你儿子前几天新买给你的，而且他为了不让你的饭盒跟别人的搞混，还特意在上面写了你的名字呢。你看，是新的哦。
阿婆：（再次看了看饭盒）好像是挺新的。（转喜）我儿子真孝顺。
社工：是啊，阿婆有个孝顺儿子，真幸福！饭快凉了，阿婆，快点吃吧。
阿婆还沉浸在有个孝顺儿子的幸福中，高兴地接过了饭盒。
再到福利院看B阿婆时，阿婆高兴地抓住社工的手。
阿婆：你又来看我们老人了，真谢谢你！
社工：不用谢，这是我应该做的。阿婆，到开饭时间了哦，你不去领饭？
阿婆：这就去。（高兴地与其他老人一起领饭去了）
服务提供结束后，阿婆对工作人员的态度缓和了许多，能够正确看待自己农村出身的情况，吃饭时也和其他老人一样高兴地领自己的饭回到房间里吃，不再为饭盒的事情而吵闹。
五、未来机构养老的发展方向
经过上述研究表明，我们提倡机构养老服务，但并不否定家庭养老，更不可能取代它。因为，在我国，尽管传统的家庭养老模式受制于家庭和社会等诸多方面的压力，而且已经有所演变，甚至弱化，但家庭养老模式作为人类社会养老模式的主体模式之一，历经了千百年的社会变迁，至今依然保留着，具有悠久的社会历史。无论从社会经济发展的速度，还是从人类文明进步的程度看，家庭养老都不会在可预见的将来被其他任何一种养老模式所替代。我们不能过早地忽视家庭养老的重要性，家庭的赡养、照料功能虽在一定程度上受到削弱，但其在解决老人赡养问题上的地位、作用仍然很突出。而机构养老服务模式能够弥补家庭弱化的功能，是对家庭自我服务补充，可以帮助解决传统家庭养老所无法解决的问题。机构养老虽存在一定的不足，但生活不能自理、亲属照顾有困难、雇不起保姆或者保姆照顾不好的老人，不得不选择机构养老，因而，机构养老在一定程度上依然发挥着重要的作用。经过研究发现，我们发现以家庭服务保障为基础，以社区照顾为依托，以机构供养为补充的养老服务模式即可以使那些希望在家里或者在自己熟悉的社区里享受服务的老人得到满意的服务；也可以使愿意住进机构或无子女只能住机构的老人能够享受机构全面护理的照顾，满足老人多样化的需求。当然，仅就机构养老而言，未来我们仍需加强以下几方面工作。
第一、增加机构设施。在养老机构中开设老年医院、保健中心等医疗设施，方便老人就诊和康复保健；建立形式多样的老年文化娱乐中心，如阅览室、报刊室、棋牌室、老年学校、老年活动中心等设施，让他们在这里看电视、听音乐、打扑克、下棋、读书看报、吹拉弹唱、学习、打球等，开展多种娱乐活动以丰富他们的生活，增加他们的乐趣，使他们的晚年生活更加幸福快乐。
第二、开展多种服务。老人从主流社会退出来以后，并不是消极、被动的，他们也有非常丰富的内心需求。福利院里每天吃、喝、拉、睡的生活将难以满足他们的心理需求。为老人提供多种服务，如护理、医疗、康复、咨询、餐饮、聊天、娱乐活动等，可以丰富老人的生活，增加老人间的交流、互动，加深彼此之间的感情，营造一种和谐、友好的氛围。
第三、提高工作人员的专业水平，改善服务质量。工作人员的专业水平不仅影响机 10 构养老的服务质量，而且也制约了养老事业的发展。院方提供工作人员外出学习的机会，聘请专业人士给工作人员进行相关知识培训等等，以提高工作人员的工作水平，改善服务质量，更好地为老人服务，满足老人的需求，促进养老事业的发展。
第四、加强社会工作专业的介入。对于中国现有的养老机构来说，它们在长期的工作实践中积累了丰富的工作经验，但是从社会工作的角度来看，是远远不够的。以福利院遇到的个案工作为例，工作人员常常会遇到机构要求与老人需求相互冲突的情况。于是如何兼顾服务对象和机构的双重要求对于许多工作人员来说，是一个非常困难的问题。而社会工作技巧和工作手法可以帮助工作人员进行平衡和协调。例如，对于新入住老人对福利院生活习惯以及人际关系等的适应性问题，如果能够引入小组社会工作的理念与手法，利用老人相互之间的动力和工作人员的辅导，对新入住的老人进行适应性和发展性的训练与协助，将能够很好地帮助老人顺利渡过适应期。由此可见，社会工作作为一种助人的专业，可以有效的解决养老机构存在的问题。因而，要改变现在养老机构的服务现状，提高机构养老的服务质量，真正体现对老年人的终极人文关怀，还必须加强从社会工作的专业化介入入手。
基于社会工作专业介入养老机构所遇到的种种困难，我们必须寻找较好的社工介入养老机构的发展道路。经过调查与探讨，社会工作介入养老机构应注意以下几方面。
首先，培育社会工作介入养老机构的良好社会土壤。一是加大社工教育的力度，通过学校教育、成人教育、在职教育等途径，促使满足养老机构对社工的需求；二是建立社工职称评定制度与社工注册制度，确立社工的收入标准、社会地位等，使更多的人关注社会工作的发展，有更多的人投入社会工作中去；三是养老机构与研究领域应进行广泛的联合，促使社会工作理论与实务的发展，进而推动养老机构的专业化发展。目前有关的社工研究，对养老机构中存在的“非专业化”、“准专业化”的状态做了许多描述。希望有更多的学者能致力于对现有状况的改良与推进专业化程度的提高上来。四是现有养老机构中的“传统的经验工作方法”、“有行政色彩的工作方法”等不完全是对“专业社会工作”发展的障碍。他们在具体的操作中有着许多共同点，可以予以有效的“互补”与“提高”。6 11 其次，建立养老机构中社会工作服务介入后的“系统认同与社会认同”两个体系。养老机构服务工作价值的实现，来自“主管部门”和“社会”的认同十分重要。养老机构接受主管部门考核，所以必须按照主管部门的考核要求落实工作与记录。而对于社会工作专业服务，只作为养老机构工作的一个“有益的补充”。这样就使得养老机构的负责人在工作中心的制定上，势必将社会工作排在次要位置；另外，社会公众的认同也是养老机构开展社会工作的有力推动。当社会公众将有无社会工作服务的介入作为养老机构服务质量高低的衡量标准之一时，养老机构自身必定将社会工作的开展作为重要内容来抓。所以，还应大力开展社会宣传，使社会工作为社会公众所认同。
再次，加大社会工作介入养老机构的实践力度。加大与在养老机构中介入社会工作而成绩卓越的地区的联系，有组织地去向社会工作发展较好的养老机构学习，多开一些倾向于实践工作的研讨会；聘请适当的专家对这些试点单位做出评估，从中探索出符合广西特色的养老机构中社会工作介入的突破点等等，推动社会工作服务在养老机构专业化发展中的介入。姚学丽.适合老年人需要的城市养老方式研究[D].四川大学：2005年硕士学位论文；
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