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金盛员工福利保险须知（就诊日期为2011/3/22~2012/3/21）
保险简介
1、保险公司名称： 金盛人寿保险有限公司
2、保险内容：
a.寿险部分：金盛团体定期寿险、意外伤害、二十九种重大疾病保险定期寿险：因意外伤害或疾病身故
意外伤害保险：因意外伤害事故导致身故、残疾或者烧伤；
重大疾病保险：经确诊初次患恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤）、急性心肌梗塞、脑中风后遗症（导致永久性的功能障碍）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术，须开胸手术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤（须开颅手术或放射治疗）、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（导致永久性的功能障碍）、双耳失聪（永久不可逆）、瘫痪（两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失）、心脏瓣膜手术（须开胸手术）、严重阿尔茨海默病（自主生活能力完全丧失）、严重脑损伤（导致永久性的功能障碍）、严重帕金森式病（自主生活能力完全丧失）、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病（自主生活能力完全丧失）、主动脉手术（须开胸或开腹手术）、重型再生障碍性贫血、语言能力丧失（完全丧失且积极治疗至少12个月）、大脑去皮层综合症（持续植物人状态）、多发性硬化病、肌萎缩性（脊髓）侧索硬化症、冠状动脉血管成形术、脊髓灰质炎（导致肢体瘫痪）、原发性心肌病、系统性红斑狼疮、慢性肝脏衰竭、终末期肺病等29种重大疾病之一。
b.医疗部分：门急诊（含牙科）及住院
免 赔 额：无
赔付比例：普通员工：80%（社保范围内，自费除外）
管理人员：90%（社保范围内，自费除外）
限额：二万元/年
就诊医院规定：
1)门诊：境内二级及以上社保定点医院；但不包括特需门诊、外宾门诊；
2）住院：境内二级及以上社保定点医院；但上述医院并不包括观察室、联合病房、康复病房和外宾病房等特需病房；
3）急诊：境内社保定点医院。
药房配药：不属理赔范围。
注意事项：
1、需用社保卡或医保卡就诊。
2、门诊检查必须是病情需要并由医生推荐，如是“病人要求”的各项检查均不属保险范围；急诊检查必须由医院加盖急诊章。
3、有关牙齿疾病的保险，范围如下：
√龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拨牙、阻生齿治疗及牙周组织疾
病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等治疗（洁牙治疗除外）
╳因牙护理如洗、种植牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、洁牙等发
生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生的费用。
报销程序
a.索赔时需提交以下凭证：
— 金盛团体保险索赔申请表（填写相关内容，本人签字确认）；
— 病历复印件；
— 医疗发票原件；
— 各类鉴定报告复印件；
— 身份证复印件（正反面）-仅针对初次加入保险计划并第一次申报的员工；
b.每月9日前将理赔资料交予项目行政部后再统一交SHO行政人事部，待SHO汇总后进入理赔申请程序；
c.理赔金支付：本部在收到保险公司完整的理赔资料后，将于十个工作日内发放赔偿金及理赔通知书。
注：
就诊日期为2011年3月22日之前的医疗理赔款，仍以现金形式发放给参保员工个人；
就诊日期为2011年3月22日（含3月22日）之后的医疗理赔款，将由保险公司直接转帐到个人银行账户；
请各位参保员工，在申请理赔时，把就诊日期为2011年3月22日之前的理赔单据和就诊日期为2011年3月22日（含3月22日）之后的理赔单据分开申请。以便更好的了解个人的医疗理赔情况。
