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护士在输液与静脉药物配置过程面临的问题与思考
作者：佚名 来源：本站整理 发布时间：2007-12-27 22:34:08
陈新莺陈凤萍
【中图分类号】R47；R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-5085（2007）11-0115-03 【摘要】随着医药科技迅速发展，临床静脉用药的不断增加，对护士用药能力提出更高要求，为了减少静脉用药过程的失误，针对临床护士在输液与静脉药物配置过程中容易出现问题的各个环节进行管理，制定各班工作质量标准和用药制度，通过专题培训提高护士药物知识，加强职业道德教育，规范药物配置过程操作程序，使静脉用药过程保质保量，保证患者用药安全有效。
【关键词】护士;药物配置;管理Nurse question and ponder which faces in the infusion and the vein medicine disposition proceChen XinyingChen Fengping 【Abstract】Along with medicine science and technology rapid development,the clinical vein with the medicine unceasing increase,sets a higher request to the nurse with the medicine ability,in order to reduce the vein with the medicine proce fault,is easy in view of the clinical nurse in the infusion and in the vein medicine disposition proce to have the problem each link to carry on the management,formulates various cla of work quality standard and with the medicine system,enhances the nurse medicine knowledge through special training,strengthens the occupational ethics education,the standard medicine disposition proce operation sequence,causes the vein to maintain quality and quantity with the medicine proce,Guaranteed the patient safely uses the medicine to be effective.【Key words】Nurse;Medicine disposition;Management临床应用的给药途径中以静脉给药最为普遍[1]，静脉输液是临床用药、治疗疾病、补充营养的重要手段。由于输液是直接进入人体血液循环，直达人体重要器官。静脉药物配置质量的优劣，直接关系到临床治疗效果和患者用药安全，临床护士在静脉药物配置过程中要不断学习药物新知识，加强职业道德建设，严格工作流程，提升自身素质，才能提供正确的药学服务。
1举办药学相关知识培训班，提高护士药物知识
1.1提高用药知识，满足工作需要:近年来医药科技迅猛发展，涌现许多新药、特药，护士原有的药物知识难以满足目前临床的需要，对护士的用药能力提出了更高要求，只有不断学习，掌握更丰富的药学知识，才能为病人提供优良的服务[2]，才能进一步扩展系统化整体护理的内涵。针对目前我院尚存在临床治疗护理任务繁重，病房工作如流水作业线，护士在病房工作时没有充裕的时间考虑用药问题，目前又尚未建立药物配置中心，因此护理部除鼓励护理人员接受护理专业的学历教育外，还要求各科室搜集药品说明书，组织护士进行学习；同时还与药剂科和科教科协作，定期请药师为护理人员进行药物知识的培训，并将护士临床药学知识的提高纳入医院继续医学教育，使护士能够不断完善和更新相关知识，扩大知识面，提高自己的综合素质，保证用药安全，使药物发挥最大的作用。1.2提高静脉给药配伍溶媒选择的准确性:通过培训学习让大家知道pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素，在不适当的pH值下有些药物会产生沉淀或加速分解。如青霉素分子结构中的 β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定，在酸性环境中青霉素水解成青霉素烯酸或青霉二酸；加热或增加酸度，则水解完全，生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳；在碱性溶液中，β-内酰胺环也会发生水解，形成青霉噻唑酸。青霉素在长时间静滴过程中会分解，不仅疗效下降而且易引起过敏反应。大家明白了如果将青霉素类药物加入500ml葡萄糖输液中是不合理的，明白了β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒，以防主药分解使疗效降低。为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，输注氨苄西林等抗生素时，临床护士会选用最合适的溶媒0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，而且必须在短时间内输注完成，多种维生素类药物需静脉输注给药时，也应选择合适的载体溶媒，如维他利匹特等脂溶性维生素，适合用脂肪乳作为溶媒，水溶性维生素如水乐维他就不宜用含电解质溶液（如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等）作溶媒，而应选用葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒等。还有些药品必须用所附的专用溶剂进行完全溶解后使用，如：注射用头孢孟多酯钠使用时必须用所附的专门溶剂碳酸氢钠注射液进行完全溶解后使用。而临床护士常常因工作繁忙没有认真阅读说明书，贪图方便省事直接加入所输液体内进行溶解。通过对护士培训、督查、监控，让大家改变了以往的这种不良习惯，真正做到准确选择配伍溶媒。如果出现不合理医嘱，护士会提醒医生更改，不盲目执行。
1.3熟练掌握静脉给药配伍禁忌:鉴于临床上护士常常根据医嘱需要将2种或2种以上药物静脉配伍使用，期望增加疗效和给临床使用带来方便，但往往因为缺乏药物配伍知识而存在一些用药不合理现象，如：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合，可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低；维生素B12也可加速维生素K1的分解；因此维生素C及水乐维他等不宜与维生素K1配伍。而以往护士在临床用药过程中往往错误地认为维生素C、维生素B12、维生素K1都属维生素类，可以配伍使用。氟尿嘧啶在pH低于8时会发生沉淀，故不宜与盐酸甲氧氯普胺等配伍。随着近年新药不断应用于临床，为了让护士掌握更多的静脉用药配伍知识，护理部给各科订购《最新版常用药物配伍禁忌表》，并通过举办培训班，使全体护士在临床静脉给药配伍禁忌方面有新的认识，并得以提高，在保证病人用药安全、确保疗效，减少毒副作用起了良好作用。2强化护士在静脉药物配置时的慎独修养
2.1减少药物配置过程影响剂量的准确性:在药物配置的过程中许多情况是由护士单独进行的，没有人监视你药抽的对与错，是否抽吸干净，全凭良心道义、职业道德来约束自己，因此，护理部加强对护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程；加强临床上新药、特药的使用管理，有些药物价格昂贵，许多病人为了治病负债累累。如生物制剂、广谱抗生素、化疗药物等，在药物配制使用中护士操作技能和工作责任心都非常重要，稍有疏忽即可造成药瓶内残余药液量过多，使药品有效成份丢失造成药品浪费；或溶解药物的液体量计算上有误，造成患者用药量不足，影响药物疗效。尤其是化疗用药，化疗药物的剂量是严格按照患者的体重和身高计算出来的，如果用量不足将影响肿瘤患者的治疗效果[3]。长期以来在静脉输液过程中，存在着少量药物的“合理”丢失现象，如输液排气浪费一点，输液结束管道残留一点等，有报道以先锋Ⅴ为例从药物配制到输液完毕，药物丢失的总量约为0.533g，丢失量为11%，由于这“合理”的丢失，使人体内药量不能达到有效浓度。因此，在临床用药过程中护理部要求护士不但要有熟练的操作技术还更要有高度的责任心、爱心和同情心，特别是使用价格昂贵，剂型较小的药物时，应使用小容量注射器将瓶中药液抽尽，若是粉剂一定要彻底稀释抽吸干净，尽量减少药品浪费，使药物发挥最佳疗效。为了保证病人用药剂量准确，护理部除每月定期组织部分护士长对全院临床科室进行督查外，还要求各科室建立自查小组，按质量标准要求严格自控。
2.2合理安排护理工作量，避免影响临床用药的科学性:由于病人对本身疾病缺乏认识，总认为住院不输液就不是在治疗，医生往往顺从病人要求给予输液治疗。如有的病区50个病人48个输液或是全部都输液，加上其他护理操作，护士每天工作量大，为了完成任务往往在操作方法、操作过程、操作顺序上，在药物配伍上，在抗生素应用中，有时只图省时方便而不考虑药物的不同特性在不同的时间、不同剂量的作用强度，不考虑血药浓度、药物半衰期。提前加药，随意连瓶，如有的护士图省事或找借口说因为输液病人多，怕来不及换瓶，将药液配置等待使用，使某些药物随着时间延长效价降低。有的抗生素2次/日，为了省时护士会有意无意地诱导病人连瓶可少扎1针，病人也怕麻烦、怕痛，往往也要求护士把2次药连在一起输。护患都从方便、省事的角度来考虑，而不考虑病人的用药安全和药物疗效。有些违反了操作原则，不向病人宣教，影响了治疗效果，也违背病人的利益。针对这些情况，护理部在不断细化考核标准的基础上，制定各班工作质量标准，除建立科室质量自查小组外，实行互动管理，要求科与科之间进行互查，增强了护士长对临床用药质量管理意识,合理安排人力资源，提高临床用药的科学性，保证病人用药安全有效。3要求护士在药物配置过程做好安全防护
由于配置药品的护士长期暴露于配置药物如化疗、抗生素、抗肿瘤药等药品污染的环境中，特别是一些细胞毒药物的包围之中[4]，存在有毒药物对空气和环境的污染，可能直接影响操作护士身体健康，所以护理部高度重视并不断完善伤害性药物配制过程中护士的预防保健工作，建立健全各项防护制度，提供个人防护设备如戴一次性口罩、帽子、穿防护衣，使用聚氯乙烯和乳胶双层手套[5]。对配制抗癌药的护士定期更换岗位，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体格检查，并给予较高的卫生津贴。不安排怀孕和哺乳期护士从事伤害性药物的配制，避免对其后代产生不良影响。加强培训提高护士自我防护知识的教育，组织学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应和防护知识，以降低这些药物对护士的伤害。
通过监管与培训，全院护士药物知识明显提高，既满足自己在用药过程中需求，也保证了对患者临床用药相关知识的宣教，使护士能熟练配合医生正确使用药物，并能主动向患者讲明静脉用药过程的各种注意事项，取得患者主动配合，协助我们做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自调整输液滴速，保证临床静脉用药过程中的安全有效，避免护患纠纷的发生。
(陈凤萍（1964-），女，大专，副主任护师，护理主任。)参考文献
1冯运华、李桂娥、邱逾、高松.静脉输液的护理安全管理.中国护理管理，2006.6(4):12 2杭晓华、王卓、胡晋红.护理服务与药学服务.解放军护理学杂志.2000.17（3）：16~17 3白月玲、马双莲.护士临床用药中的安全管理.中国护理管理，2006.6（4）：14 4梁萍、蔡红、赵嗣英.监控肿瘤化疗细胞毒药物的使用与管理.中国药房2000.11（1）:41 5徐波.护士对接触化疗药物自我防护认识的调查[J].中国肿瘤.2001.10（11）：665
作者单位：351100福建省莆田市第一医院
