产科适宜技术培训材料由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“产科适宜技术培训考试”。
产科适宜技术培训材料
产后出血
一、定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml, 是分娩严重并发症, 也是导致我国产妇死亡的首位原因。
二、病因
1、子宫收缩乏力（1）全身因素、（2）产科因素、（3）子宫因素
2、胎盘因素
按胎盘剥离状况可分以下类型：（1）、胎盘滞留
A、膀胱充盈使已经剥离的胎盘滞留于宫腔； B、胎盘嵌顿； C、胎盘剥离不全。（2）、胎盘粘连或植入（3）、胎盘部分残留
3、软产道损伤
4、凝血功能障碍
三、临床表现
（一）、临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
（二）、失血量的测定及估计
（1）、称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血3液比重为1.05g=1ml）。
（2）容积法：用专用产后接血器收集血液后用量杯测定失血量。（3）、面积法：血湿面积按10cmＸ10cm=10ml，即每1cm2计算失血量。
（4）、根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：
休克指数=脉率÷收缩压 指数=0.5，为血容量正常
指数=1丢失血量10%-30%（500ml-1500ml血容量）指数=1.5丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml血容量）指数=2.0丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml血容量）
四、诊断
根据阴道流血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果。
五、处理
原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
为
1ml1、子宫收缩乏力
（1）、按摩子宫 A、单手按摩法； B、双合诊按摩法（2）、子宫收缩药物的应用（3）、压迫法 A、双手压迫法； B、宫腔纱条填塞法：将特制的宽6-8cm、长1-1.5m4-6层大纱条填塞宫腔，压迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血加重病情。24小时后取出纱条，取出前静脉滴缩宫素10U，并应给予抗生素预防感染。
（4）、手术止血
A、结扎子宫动脉或髂内动脉；B、子宫动脉或髂内动脉栓塞；C、切除子宫。
2、胎盘滞留
如已剥离者，应立即行手取胎盘术；若系粘连者可行徒手剥离胎盘后取出；若疑植入者，则多采用手术切除子宫为宜。残留者可行钳刮或刮宫术。
3、软产道裂伤
应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。宫颈裂伤小于1cm、无活动性出血不需缝合，若大于1cm或有活动性出血时应缝合，缝合第一针应超过裂口顶端，常用间断缝合。
4、凝血功能障碍
若并发DIC、可按DIC处理。
5、出血性休克的处理
在治疗抢救中应注意：
（1）、正确估计出血量，判断休克程度；
（2）、针对出血原因进行止血治疗同时积极抢救休克；
（3）、建立有效静脉通道，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；
（4）、其他：给氧，纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭。（5）、防治感染。
六、预防
1、重视产前保健
（1）、加强孕前及孕期保健；（2）、重视对高危孕妇的产前检查；
2、正确处理产程
（1）、第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂；
（2）、第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇运用腹压，避免胎儿过快娩出，造成产道损伤。
（3）、第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，若有流血应立即查明原因，即使处理，胎盘娩出后应仔细检查有无胎盘胎膜缺损，检查软产道有无裂伤及血肿。
3、加强产后观察
产后2小时是产后出血的发生高峰期，产后产妇应在产房观察2小时。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励早开奶，减少出血量。
