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浙江省全科医师骨干师资培训大纲
一、培养目标
通过深入的全科医学及相关理论与方法的学习，经系统的临床和社区实践技能培训，进一步提高学员对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，提升社区卫生服务组织管理与教学培训能力，达到全科医师骨干师资的基本要求，促进基层卫生人才的培养和城乡社区卫生事业的健康发展。
二、培训对象
具有大专及以上学历、主治医师及以上专业技术职务，乡镇（街道）社区卫生服务中心已取得我省全科医师岗位培训合格证和县级医院中掌握较全面的全科医学知识、具有相关临床带教工作经历的执业医师。
三、培训时间与方法
培训时间：10个月，分三个阶段进行，其中理论培训1个月；临床实践培训7个月；社区实践培训2个月。培训采取全脱产的方式。
四、培训内容及要求
培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区实践三个部分，具体内容和要求如下：
第一部分: 理论培训1个月（约180学时）
主要课程及学时分配，见表1。
表1 全科医学相关理论课程及学时分配
序号 课程 1 2 3 4 5 6 7 8 全科医学概论 医患关系与医学伦理学 康复医学 肿瘤学 临床心理咨询
实用卫生统计与流行病学原理与方法 社区卫生服务管理与研究 临床教学规范与技巧
学时数 32 16 16 16 16 32 32 20 180
合计 各门课程的学习目的及要求如下：
（一）全科医学概论
掌握：全科医学产生和发展的历史背景；主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论与方法；生命周期保健和临床预防的概念与原则；对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能；传染病和突发公共卫生事件的概念、内容与处理原则；接诊技巧和工作方式等内容的培训重点与方法。
熟悉：全科医师规范化培训细则、培训重点；全科医师应具备的知识、技能与态度；社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；社区卫生服务网络、双向转诊原则及其操作方式；基本医疗保险的相关规定；社区卫生服务管理的基本概念与方法。居民健康档案的规范书写、流程和管理要求；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法；全科医学教育培训的原则与方法；公共卫生服务规范。
了解：我国新医改的工作重点；社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求；国内外全科医学发展，以及我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。家庭系统理论以及家庭功能评估；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；基层医疗国际分类（ICPC）的原则和应用；常见疾病的临床路径。
（二）医患关系与医学伦理学
掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。
熟悉：常见医疗纠纷问题及解决的策略。
（三）康复医学
掌握：日常生活活动能力评定的目的、方法和含义。
熟悉：社区康复的概念和要素，工作任务，组织机构;社区康复的模式、工作程序与制度、社区康复工作及人员的职责。康复评定的种类和特点;康复治疗的目的、种类和内容;物理疗法的基本
原理;轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适应范围和使用方法。
了解：康复与康复医学的概念;社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项。
(四)肿瘤学
掌握：癌症的姑息治疗和合理使用镇痛药。
熟悉：肿瘤的一、二、三级预防原则；常见肿瘤(胃癌、肺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌等)的高危因素和早期征兆。
了解：肿瘤的流行病学趋势。
（五）临床心理咨询
熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、鉴别诊断、转诊及处理原则。
了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。
（六）实用卫生统计与流行病学原理与方法
掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理。
熟悉：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。
（七）社区卫生服务管理与研究
掌握：社区卫生服务管理的基本理论和基本方法、社区卫生服务的需求评价与社区诊断的概念、社区卫生服务计划与评价、社区卫生服务中的政策与法律。
熟悉：社区卫生服务管理常用的研究方法与技术、社区诊断的工作步骤、收支两条线管理、社区慢性病管理与服务指南、社区公共卫生规范管理、社区卫生服务信息管理、社区基本药物管理、社区卫生服务质量与绩效管理、社区卫生服务研究的基本方法。医学文献检索的基本方法；论文的基本要求与撰写的方法
了解：社区卫生服务研究进展。
（八）临床教学规范与技巧
掌握：理论授课、临床教学查房、病例讨论课、PBL讨论课、临床实践（见习、实习）带教等不同临床教学形式的要求；教案撰写；
以病例为中心的命题方法； PPT制作；规范的临床技能操作及带教。
熟悉：标准化病人（SP）教学法；循证医学教学方法；临床技能培训方法；OSCE考试形式（客观结构化临床考试）；投影机等教学设备的使用。
第二部分 医院轮转培训（7个月）
根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科4个月（含全科医学科或相关科室1个月）；急诊急救2个月；选修内容共1个月，其中包括妇产科0.5个月、儿科0.5个月、外科0.5个月或传染科0.5个月，在这四个科室中可以根据自已原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。
（一）内科（4个月）（必修）1.心血管系统疾病
掌握：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常和心肌炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。血压的测量及高血压疾病的连续性随访管理技能；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。
熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。
了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。2.呼吸系统疾病
掌握：上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。慢性阻塞性肺疾病的连续性随访管理技能；正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。
熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。
3.消化系统疾病
掌握：消化性溃疡、胃炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化和急性胰腺炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。腹部查体的方法。
熟悉：安臵胃管、灌肠的技术。4.泌尿系统疾病
掌握：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全、前列腺炎和前列腺增生的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
熟悉：尿标本的采集方法；导尿术。5.内分泌及代谢性疾病
掌握：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症和痛风的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。糖尿病的连续性随访管理技能，快速血糖测定方法；胰岛素的使用方法。
了解：尿糖试纸的使用方法；尿微量蛋白试纸使用方法。6.血液系统疾病
掌握：贫血、出血性疾病和白血病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
熟悉：血液细胞分析结果的辨认。了解：骨髓穿刺的适应症和操作方法。7.风湿免疫性疾病
掌握：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和风湿热的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗“O”、C反映蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。
8.神经系统疾病
掌握：脑血管病和痴呆的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
熟悉：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。9.全科医学科相关疾病
掌握：全科常见常见疾病和症状的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
熟悉：健康问题及健康状况的评估技术，疾病风险评估技术，全科医疗连续性健康管理的模式和方法。
（二）急诊急救科（2个月）（必修）1.急诊（1.5个月）（1）实习内容
掌握：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克、中毒和意外伤害的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程，以及其教学要求、培训过程和考核方法。心肺复苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。洗胃、催吐、导泻技术。
了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。2.（院前）急救（0.5个月）
掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素（烧伤、电击伤、溺水、冷损伤））所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。
（三）其他科室（1个月，自选内容）1.外科（0.5个月）
掌握：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤和前列腺疾病的临床
特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。无菌操作技术。
熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。2.妇产科（0.5个月）
掌握：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。围产期保健和计划生育的基本知识。阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。
熟悉：青春期、围产期保健方法与技术。3.儿科（0.5个月）
掌握：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征和高热惊厥的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。
熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导。4.传染病（0.5个月）
掌握：病毒性肝炎、肺结核和流感的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略，以及其教学要求、培训过程和考核方法。
了解：细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。
第三部分 社区实践（2个月）
1.全科医疗服务技能
掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、家庭为单位的照顾方式；社区居民健康档案的建立与动态管理方法（每人
至少完成2份规范的健康档案）；国家基本药物的应用；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；病人群体和个体的教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动。
熟悉：家系图绘制与分析方法；家庭生活周期的划分及常见健康问题；常见家庭压力事件的种类；双向转诊的基本流程；社区卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术；病人满意度调查及分析方法。
了解：冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法。2.社区公共卫生服务
熟悉：《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，包括城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理等，以及其在社区的操作实践。社区康复的基本方法；社区疾病预防控制体系工作内容与程序；各种恶性肿瘤的稳定期的社区处理及临床关怀。
了解：儿童保健、产后访视。
五、组织管理与培训基地
省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。
（一）理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。
（二）临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。
（三）社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。
六、考核与结业
考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核全部合格者，由以上卫生行政部门颁发《全科医师骨干培训合格证书》。
