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****社区卫生服务中心
急诊院内抢救医疗规范
（试行）
二00九年一月 急诊院内抢救工作规范要求
（一）预检
1、预检应有急诊工作5年以上、具有一定临床经验的护士担任，必须做到：
（1）用语文明，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。
（2）在任何情况下，都不与病员及其家属争吵，要耐心解释，满足病员的合理要求，一时做不到的要说明情况。
2、分类时询问耐心，观察仔细，分类准确、迅速。
3、合理安排就诊秩序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。要求：
（1）对急、危、重病员先抢救，后挂号。
（2）对直接送到各诊察室、抢救室的急、重、危及老年病员要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂号。
4、救护车送诊伤病员，预检护士或其他指定人员应到救护车前迎接。
5、遇到下列情况应及时报告护士长、门急诊办公室、医务科。并通知有关科室领导：
（1）遇有大批伤员、中毒病员时；
（2）高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来就诊时；（3）涉及法律问题时；
（4）遇有外籍，港澳病员等涉外事项时。
6、在预检中遇有困难时，应向护士长汇报或与有关医师共同分诊解决，以提高预检质量。
7、努力钻研业务技术，不断提高预检质量，防止误检、漏检、严防差错事故。
（二）值班要求
1、急诊医师由各科派出，受本科科主任和急诊科主任双重领导。
2、坚守工作岗位，不得擅离职守。值班期间不得参加集会、听课，不得看电影、电视、不得会客。
3、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经急诊医生组长批准（护士须经护士长批准）。在落实好代班人员后才可离开。
4、8小时值班制医师夜间不得睡觉，12小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息，有急诊病员时，必须随叫随到。
5、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作，坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应在10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。
（三）急危重伤病员抢救
1、一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。
2、危重病员抢救应叫急诊二值医师和护士长到场组织抢救。
3、遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应立即通知医务科，按《上海市突发事件院内急诊救护保障预案》实施。
4、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作，遇有危重病员应立即通知护士长或科护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。
5、急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。
6、当班医师在抢救患者时，对后续急诊患者预检护士应报告有关部门，在30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，按“上海市院内突发事件急诊救护保障预案”实施。
7、做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间和签名。
8、口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。
9、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。
10、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好，急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。
11、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。
（四）多发伤的抢救
1、多发伤的抢救程序
① 伤员直接送抢救室，先抢救后挂号，预检护士立即通知急诊科主治以上医师和医务科，负责抢救指挥和协调。
② 护士在伤员到达后应立即进行测量血压、吸氧、建立静脉通路等工作，首诊医师迅速检查伤情后，需要会诊者，在会诊医师未到前，首诊医师应抓紧进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。③ 有关科室接到抢救伤员通知后，应立即由主治医师以上人员在10分钟内赶至急诊室。为争分夺秒地做好早期救治，轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊。
2、会诊的组织
① 由急诊科主任或医务科领导主持会诊；
② 如上述人员不在场，由首诊科主治医师以上人员主持。③ 会诊医师在共同会诊、明确诊治后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。
④ 会诊医师提出的会诊意见，除专科性较强的特殊检查或操作外，均应坚持谁提出会诊谁执行的原则。
3、多发伤伤员收治原则；以专科伤情明确则收入相关科室；如伤情复杂难以明确，或循环、呼吸不稳定而暂不手术者，原则上收住急诊观察室病房：收入病房后，有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢救，每日定时查看病员，会诊由伤员所在专科的经治主治医师以上人员负责。
4、在病情允许搬动时，应有医务人员护送至手术室或病房。
5、医技科室等有关科室必须为抢救伤员提供方便，保证各种检查能随时进行。
6、多发伤抢救的程序，按Pizzi多发伤分类提出专科治疗程序如下：
① 四肢为主的多发伤（胸腹等脏器无严重损伤），应以骨科处理为主。这类伤诊断较易，但常对休克的严重程度认识不足，主要问题为不同部位伤治疗次序的安排，及如何加强治疗上的连续性。② 泌尿系统外伤为主的多发伤，早期处理主要是抗休克。泌尿系统伤者，骨科处理应在泌尿伤处理之后进行。
③ 颅脑伤合并其他部位的明显损伤。伤员可有休克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理应在颅脑伤稳定之后。
④ 颅脑伤合并其他部位不明显的损伤，常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等。伤员由于昏迷而使腹部体征不明显，可因内出血发生休克。处理应以腹部伤为主，对颅脑伤应密切观察，以决定进一步治疗措施。
⑤ 呼吸功能紊乱合并其他部位伤；处理应以胸科为主，骨科治疗应在呼吸功能稳定之后。
⑥ 腹部脏器伤合并其他部位伤，处理应以腹部伤为主。
（五）首诊负责制度
1、凡第一个接待急诊病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。
2、首诊医师发现涉及他科的或确系他科病员时，应在询问病史、进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让病员去预检处改科别。
3、凡遇有多发伤或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。
4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排，如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务科汇报，落实好接受医院后方可转院。
（六）病历书写要求
1、急诊病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确，字迹清楚。
2、体格检查部位要全面仔细、又要重点突出，并及时记录。① 要有一般状况及生命体征的记录。
② 心律不齐病员应至少听一分钟心率后再记录。
③ 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、预项反射等记录。④ 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
⑤ 中毒病员写明服毒时间，毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
⑥ 急腹症病员要记录腹痛时间，部位、痛疼性质、有无包块及腹膜刺激症等情况。
⑦ 女性腹痛病员要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
3、急诊病历一律按24小时制记录，每项医嘱，治疗以及病程记录均要注明时间。
4、留现病员如病情稳定，交接班时病程记录至少必须各记一次，病情变化随时记录。
5、留现病员出院时须在急诊病历上写明离院时病情，包括生命体征，写明医嘱及注意事项。
6、因抢救当时来不及记录者，必须认真追记。
7、死亡病历不交给家属及单位，由急诊科统一保管。
8、留观病历按三级查房要求，用药、检查应符合医保“三统一、四合理”要求。
9、实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核鉴字，方属有效，签名要清楚，并签全名。
（七）交接班要求
1、急诊交接班必须严肃认真。医师、护士应提前10分钟到位交接班。
2、交班前要做好准备工作（写好交班记录，整理好诊察桌上物品，放置整齐），处理完本班应作的工作，不得将本班应完成的工作遗留给下一班。
3、急诊病员必须坚持床旁交接班，医护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理（如褥疮护理，口腔清洁，各种导管通畅情况等）及详细查看有关护理记录。
4、值班医师或观察室医师在交接班时应仔细查对全部留观病员和临时输液病员，不得遗漏病员，诊察室交班医师应将去做检查，尚未处理完的病员向接班医师交待清楚。
5、接班人员对交接班中不清楚问题，应立即询问，必要时记录在病历中。
（八）涉及法律问题病员的处理
1、对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其他法律问题的伤病员，医护人员应实行革命人道主义精神积极救治，同时应增强法纪观念，提高警惕。
2、预检护士应立即通知医务处，并报告当地警署。
3、病历书写应准确、清楚、检查应全面仔细，病历要注意保管，切勿遗失或被涂毁。
4、开具验伤单及诊断证明要实事求事，并经上级医师核准。对医疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法。
5、若是服毒病员，须将病员呕吐物，排泄物留下送毒物鉴定。
6、若昏迷病员，需与陪送者共同检查病员财物，有家属在均应交给家属；若无家属，由值班护士代为保管，但应同时有两个人共同签财物清单。
7、病员留观期间，应有家属或公安人员陪守。
四、急诊医师基本技能要求
1、辅诊技能：对以下辅助检查项目能熟练掌握其正常和病理意义，并迅速作出基本判断。
⑴ 血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验。
⑵ 电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应。
⑶ 血、尿定粉酶活力。
⑷ 三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间。
⑸ 脑脊液糖、氯、蛋白测定。
⑹ 胸部平片（特别对气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎；肺不张；血、气胸、肺梗塞；心包积液的判断）。
⑺ 腹部平片（特别对肠梗阻、空腔脏器穿孔的判断）。
⑻ 心肌酶谱、肌钙蛋白。⑼ ECG（特别是对常见心律失常和心梗的判断）。
⑽ 外伤性骨平片（明显的骨折和脱位）
⑾ 头颅CT（较明显的颅脑外伤和脑血管意外的读片）
急诊内科医生要求1-9项，外科医生要求1-7、10、11项，急诊科医生要求1-11项。
2、急救操作机能
⑴ 气管插管、机械通气（绿色通道）
⑵ 体外、体内临时起博（绿色通道）
⑶ 深静脉插管（绿色通道）
⑷ 初级和高级心肺复苏术（含电复律、除颤）
⑸ 心包穿刺、心内注射术；胸腔穿刺抽气、抽液、闭式引流术；腹腔穿刺术。
⑹ 留置胃管、胃肠减压；洗胃术；三腔管压迫止血术
⑺ 导尿术
⑻ 止血，包扎，固定技术
急诊内科医生要求4-7项，急诊外科医生要求4-8项，急诊科医生要求1-8项。
3、常见危重病的诊治
⑴ 急性心肌梗塞，⑵ 心律失常，⑶ 高血压危象，⑷ 心力衰竭，⑸ 呼吸衰竭，⑹ 大咯血，⑺ 重症哮喘，⑻ 糖尿病酮酸中毒，⑼ 糖尿病高渗性昏迷，⑽ 一氧化碳中毒，⑾ 药物中毒、食物中毒、蛇咬伤，⑿ 中毒型细菌性痢疾，⒀ 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，⒁ 脑中风，⒂ 癫痫持续状态，⒃ 中署，⒄ 电击伤，⒅ 淹溺，⒆ 危重伤病员生命体征支持，⒇ 休克，（21）心脏骤停，（22）气胸，（23）上消化道出血，（24）创伤，（25）急腹症的诊治。
急诊内科医生要求1—23项，急诊外科医生要求20—25项，急诊科医生要求1—25项。
