简化护理文书中存在的问题及对策（推荐）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理文书存在问题分析”。
简化护理文书中存在的问题及对策 移冯素萍
2010年年初，卫生部要求各医疗机 构取消不必要的护理书写，简化护理文 书，逐步实现“把时间还给护士，把护 士还给病人，’的目标，提高患者对护理 服务的满意度。我国医护比例不合理，护士配置不足，简化护理文书书写是非 常适合中国国情的„，但在临床E如何 简化却颇有争议。哪些是护士必须书写 的文书，哪些是不必书写的文书，护理 文书该如何书写才能在保障患者安全的 基础上提供护理行为的法律证据，这是 目前护理界讨论的一个热点。
1简化护理文书是我国临床护理改革 的迫切需要
2002年《医疗事故处理条例》实施 后，对所有的住院患者均要求书写护理 记录。由于医疗纠纷的持续增多和举证 倒置的需要，护士书写的文书越来越多，而卫生行政部门的各类检查也把检查护 理文书作为一项重要的内容。大量的文 书书写占用了护士的时间，导致医师、护士、医院管理者、患者均不满意。临 床护理应把重点放在对患者的护理上，护士应守在患者身边适时为患者提供帮 助。因此改革护理管理模式、工作模式，简化护理记录势在必行。
2目前简化护理记录中存在的问题 2．1不敢简化
卫生部明确规定了护士应书写的记 录为体温单、医嘱单、病程记录中的手 术清点记录单和病危、病重患者护理记 录单。有的省份如江苏省、吉林省卫生 行政部门已出台简化护士书写的实施意 见等相关文件，对本省如何简化护理文 书作出了较为具体的规定。有的地区反 应速度较慢，甚至直到今年的6月份仍 未作任何简化。原因如—F。
(1)护理管理者心存疑虑：部分卫 生行政部门和护理管理者认为，简化护 理文书虽有卫生部的文件，但未接到上 级行政部门的通知，怕自行简化护理文 书后在检查中不合要求；担心一旦出现 纠纷，护士将难以提供法律证据；担心 取消各种评估单、健康教育计划单、翻 身卡、交接记录单、巡视单等，会导致 护理质量下降等。
(2)护士自身的不适应：护士长和 护士主要担心护理文书简化后一旦出现 纠纷，自己将难以提供法律证据，危重
症患者集中的科室如ICU及其他曾发生过医疗纠纷的科室表现尤为突出。2．2过度简化
主要体现在护理记录的书写方面。有的护理管理者认为，既然卫生部要求 减轻护士书写负担，那么记录越简单越 好。有的地区或医院简化护理文书后只 有对重症监护室的患者、医生下达病危(重)医嘱的患者或大手术术后患者才有 护理记录，而且记录过于简单，如术后 只记患者的监护参数或生命体征，不记 房状况满意，但也有个别患者对于限制 探视、陪住以及加床等现象不满。目前 “三甲”医院住院患者较多，加床现象普 遍存在，病房拥挤、嘈杂，患者较难有 宽敞的空间和安静的环境。患者对无陪 住、限制探视的不理解，说明护士在对 患者介绍住院制度时解释不够清楚，患 者没有明白减少探视、陪住对于减少交 叉感染、促进康复的意义。因此，护士 在进行制度宣教时应耐心、细致地讲解，以取得患者的配合。管理者也应尽量满 足患者对环境的要求，为患者提供安静、舒适、整洁的住院环境。4结论
该“三甲”医院实施“优质护理服务 示范工程”后，充分调动了护士的工作 主动性，住院患者对护士工作的满意度 明显提高。“优质护理服务示范工程”的 实施调动了护士的工作主动性，使住院 患者满意度提高，说明“优质护理服务 示范工程”的实施顺应社会的发展，符 合患者需求，为创建优质护理服务奠定 了基础，在护理工作改革与创新的道路 上又迈进了一步。
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(编辑：郑艳)
