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住院部护理质量I级控制方案
一、质量目标:通过定期质量检查，衡量成效，并根据检查情况，及时进行质量评价、分析原因、制定整改措施，修订计划及管理标准以期达到护理质量不断提高。
二、质控小组成员及分工
组长：李 丽
成员：周 利
王 彦
王慧玲
陈 娟 分工: 护理文书、健康教育、入院评估、各种登记本：王慧玲 仪容仪表及各种服务态度 基础护理、特一级护理 消毒隔离、院内感染管理 病区管理及安全管理
技术操作的规范、操作与理论考试 急救药品及器材 药品管理
：李
丽 ：周利 ：王
彦 ：王
彦 ：王慧玲 ：陈
娟 ：陈
娟
三、质控小组职责
成员职责：
王慧玲
1.负责全体护士每月的理论考核；
2.负责全体护士每月的操作考核；
3.负责护理文书，评估及健康教育，每周查护理文书
2份，每月10份，每月查评估及健康教育8人，并打分计算出合格率。
周 利
1.负责科室的基础护理，每周检查基础护理的落实情;
2.负责科室的分改护理每周检查分收护理是否到位；
3.对查出问题及时反馈；
4.管理好陪人及家属，尤其是行动不便的老年患者； 王 彦
1.协助护士长做好本病区的管理工作；
2.协助护士长做好全科护士的素质教育和心理护理；
3.检查消毒隔离落实情况，确保无交叉感染； 4.每周检查消毒制度的落实情况，对查出问题及时反馈；
5.承担科室的院感控制，负责对科室成员的院感知识培训；
6.负责病区医疗垃圾管理，确保分类改量，按时回收；7.负责清洁工的培训；
陈 娟
1.负责科室医疗仪器保养及维修；
2.管理抢救室的各种设备，确保抢救器材100%，定期检查，及急救药品的数量和有效期；
3.负责医保知识的宣教及培训； 组长职责：
李 丽
1.负责病区的护理质量。
2.每月组织召开1—2次质量分析会议，对存在的问
题分析原因，定出整改措施使本科护理质量不断提高。3.进行安全教育，每月1—2次，安全检查每月1—2次，以保证护理工作。
4.负责护士的仪容仪表及医德医风教育。
5.每月召开病人工休座谈会2次，以征求患者及家属的意见和建议，发放满意度调查表，计算出满意率，每日检查病区卫生状况，使病区清洁干净无异味。6.每日跟班进行晨间护理，检查全病区病人的基础护理和特I级护理。
7.每月随机考核3—4位护士的入院评估及健康教育。8.负责科室医疗仪器的保养及维修，严格管理抢救的各种设备，确保抢救器材完好率100%。
9.与主管护士共同管理好陪人，确保一床一陪人。10.督导检查消毒隔离工作。
四、实施方案
（一）质控内容、时间、检查数量、方法 内容：
1.护理人员的质量：素质质量、行为。
2.临床护理活动质量:重点在环节质量和终末质量。
基础护理组
检查内容：基础护理、特一级护理
病房及安全管理组
检查内容:病区管理、病人管理护理
对象满意度调查。
护理文书组
检查内容：病人入院评估、健康教育、护
理文书。
消毒隔离组
检查内容：消毒隔离、病室、治疗室、换
药室、换药室工作质量。
数量：
基础护理：一级、二级护理病人10人
特一级护理：5人
护理文书：18份
入院评估、健康教育：18人
消毒隔离：1周1次
护理操作：全科护士每月1次，每次3—4项。
病房及安全管理：每月1次
满意度：15人以上 检查方法：
1.护理人员质量
2.病人问卷，工作现场察看、现场提问、现场操作考核、护士长评审，医生评审。
（二）质控方法
1.护理人员质控：
（1）由护士长具体考核、护理部监督。
（2）每月全面考核，按百分计算与绩效工资兑现。
1.院级讲课每次加5分 2.科级讲课每次加2分 3.新业务、新技术每项加2分
4.论文：国家级15分，省级10分，院级交流前三名家2分 5.服务对象表扬（表扬信，锦旗）一次加5分 6.检查单项考核成绩显著，院排列第一加5分 7.各种表彰：省级加15分，市级加10分，院级加5分
