我省高危行业人身意外伤害保险实施办法由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“人身意外伤害保险制度”。
高危行业人身意外伤害保险实施办法
一、保险范围
（一）参保企业：凡在我省境内依法设立的非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹及其他高危行业生产经营单位。
（二）参保人员
1、非煤矿山危险岗位从业人员。主要包括：非煤矿山企业的安全生产管理人员、特种作业人员、生产一线作业人员和其他有关从业人员。
2、危险化学品生产经营储存使用单位危险岗位从业人员。主要包括：危险化学品生产经营储存使用单位的安全生产管理人员、特种作业人员、生产操作人员和其他有关从业人员。
3、烟花爆竹生产单位从业人员。主要包括：烟花爆竹生产单位的管理及生产操作人员、特种作业人员和其他有关从业人员；烟花爆竹批发、仓储经营单位的安全生产管理人员及从业人员。
4、其它行业从事危险作业的从业人员。
二、职责分工
（一）安全生产监督管理部门的职责
1、督促企业依法依规为从业人员办理意外伤害保险投保工作，依法予以查处在规定期限内不办理投保手续的企业。
2、支持、配合、指导承保保险公司做好安全生产宣传、培训、检查、隐患整改等事故防范工作。
3、按时收集、报送企业参保情况，定期向社会公告参保企业名单。
4、协调承保公司搞好生产安全事故的理赔工作。
5、对下级安监部门工作情况进行监督检查，并定期向监察部门通报有关情况。
6、处理相关保险信访投诉。
（二）保监局的职责
1、规范保险市场秩序，依法监督检查保险公司贯彻执行国家有关保险法律、法规、政策情况。
2、监督检查保险公司对本实施办法的执行情况。
3、监督保险公司严格履行条款，切实保障投保人及被保险人的合法权益。
4、组织相关保险公司积极协助各级安全生产监督管理部门参与事故预防和事故善后处理工作。
5、督促保险公司健全制度，提高经营管理水平和风险管控能力，加强诚信服务。
6、处理相关保险信访投诉。
（三）承保公司的职责
1、做好承保、防灾、理赔相关工作，完善事前、事中、事后服务制度。
2、与相关部门配合做好安全宣传教育、安全检查、隐患排查、技术咨询等工作，不断提高高危行业及其从业人员的安全意识和风险防范意识。
3、制定事故处理预案，参与事故现场勘察及善后处理工作，按照规定履行保险赔偿责任。
4、建立健全保障体系，保证信息畅通。
5、建立共保机制，主承保公司要负责协调处理共保体相关工作。
6、加强财务管理，确保资金安全。
7、共保体每月15日前上报本意外伤害保险业务统计报表，并对数据的真实性和可靠性负责。
三、办理程序
（一）承保程序与管理
1、基层安监部门与承保保险公司向当地企业发出参加高危行业人身意外伤害保险的通知。
2、共保体派人与当地安监部门接洽商定有关事宜。
3、共保体到当地安监部门开设指定办理保险业务的营业窗口，或者由主承保公司持当地安监部门出具的函到企业具体办理相关保险业务。
4、制作统一的保险凭证格式，投保单位在保险业务人员的指导下填写投保单，加盖投保单位公章，并提供必要的相关资料，特别是企业职工名单等。
5、保险公司业务人员审查有关资料齐全无误后，根据规定标准理算保险费金额，收取保险费，出具保险单。
6、投保单位应一次性足额缴纳保险合同所载的全部保险费，不得无故拖欠。主承保公司要将保险单“安监部门留存联”定期报送对应的安监部门备案。
（二）理赔程序与管理
1、事故报告。投保单位发生人身意外伤害事故后，应及时向当地安全生产监督管理部门和主承保公司报告。
2、保险理赔
（1）及时查勘。保险公司严格执行全天24小时受案制度。保险公司人员接到报案后，应在第一时间赶赴现场开展施救和查勘核实工作，并配合安监部门开展好相关工作。
（2）理赔时限。保险公司收到所有必需、有效、真实的文件和资料后，迅速缮制赔案，赔款金额一经最终确定，保险公司将在约定时限内支付赔款给投保企业。其中：
10万元以内的赔案 5个工作日内支付 10－100万元的赔案 7个工作日内支付 100万元以上赔案 10个工作日内支付
（3）理赔监督。为确保赔偿费赔付到位，赔付时必须由当地安监局、投保企业、受害人三方签字认可。
四、保险金额及保险费
1、高危行业从业人员人身意外险保险金额为：意外伤害保险金额每人不低于二十万元，其中意外伤害医疗保险金额每人不低于二万元。残疾赔付按照保险公司报备的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》七级赔付。医疗事故每次绝对免赔额为200元，超出部分按照80％给付，赔付标准必须符合当地社保标准。
2、保险责任：在工作期间因遭受意外导致的死亡、残疾和烧伤及所支出的必要、合理、符合规定的医疗费用，保险公司按照约定给付保险金。
3、被保险人申请意外身故、残疾理赔时，应提供县级及以上安监部门的工伤事故证明及施工合同原件、地级市及以上安监部门的回复意见（本约定所指的事故证明及回复意见应为安监部门内部有统一编号并留底的红头文件）
4、保险公司根据各行业、各岗位人员从事工作性质和风险状况的不同，坚持科学性、可操作性和相对固定的原则厘定差异化的保险费率（见下表）。第二年开始，将根据“费率浮动机制”确定保险费。
五、奖惩措施
（一）建立费率浮动机制。对上年度没有发生过生产安全死亡事故的投保单位，第二年投保时保险费降低10%收取；连续三年投保的单位没有发生生产安全死亡事故的，投保的保险费降低15%收取。
（二）建立竞争机制。领导小组对承保保险公司业绩每年实施考核，对工作不认真、不主动配合、服务质量差、违法违规经营的保险公司实行淘汰。
（三）建立奖励机制。对推动此项工作成绩突出、实现指标控制、年度保险赔付率低的安全生产监督管理部门和个人给予奖励。
六、其它
承保保险公司应按规定比例提取防灾防损资金，用于安全宣传教育培训、投保单位和企业风险评估、安全技术咨询、生产安全事故防范、安全奖励、安全技术研究等。
