临床执业医师考试真题及答案(13)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“执业医师考试历年真题”。
www.daodoc.com 228、年轻男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么 A.支气管内膜结核 B.支气管肺癌 C.支气管扩张症 D.急性支气管炎 E.肺栓塞
229、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为 A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.先天性支气管囊肿 E.肺气肿继发感染
230、女性，55岁，既往健康，3周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，9发绀，胸痛，体征：右肺叩诊里浊音，有水泡音，白细胞25×10/L。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是 A.支原体肺炎 B.过敏性肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺结核继发感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎
231、男性，20岁，突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大
A.支气管炎、继发感染 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎
232、男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×10/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为 A.肺炎球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核，干酪性肺炎 E.渗出性胸膜炎
233、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰
9中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×10/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为 A.支气管扩张继发感染www.daodoc.com B.多发性肺囊肿伴感染 C.肺炎球菌性肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.肺转移瘤
234、女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜
A.红霉素+SMZ+TMP B.先锋霉素V号 C.青霉素+庆大霉素 D.青霉素+链霉素 E.青霉素
235、男性，20岁，高热四天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是
A.左上肺纹理增粗 B.双肺散在片絮状影 C.左上肺淡片状模糊影 D.左上肺大片状均匀致密影
E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区
236、女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO238mmHg，PaCO230mmHg。氧疗时应采用 A.内给氧 B.高浓度给氧 C.持续低流量给氧 D.鼻导管低浓度给氧 E.鼻塞低浓度间歇给氧
237、女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是 A.细菌性肺炎 B.支原体肺炎 C.变态反应性肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺脓肿
238、男性，40岁，糖尿病患者。手外伤后l周。局部肿胀，跳痛，高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊腔，治疗中下列哪项是错误的 A.予头孢类抗生素静脉滴注治疗 B.应用胰岛素
C.手部换药每日1次www.daodoc.com D.万古霉素1克静点，每日3次 E.营养支持，对症治疗
239、一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/小时。尿钠40mmol/L。肺毛细血管楔压12mmHg，可能为 A.电解质紊乱 B.心衰
C.血容量不足 D.急性肾功衰竭
E.休克基本纠正，无合并症
240、某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择 A.更换广谱抗生素+灭滴灵 B.体位引流+气管内滴入抗生素 C.手术切除
D.纤支镜吸脓引流及局部注药 E.局部穿刺，脓肿腔内注药
241、某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素。积极支持疗法，治疗两周，痰量减少。但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应增加采取 A.气管内滴注抗生素 B.体位引流排痰
C.纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药 D.更换抗生素 E.雾化吸入抗生素
242、女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞1个，直径1cm左右。最可能是 A.支气管扩张继发感染 B.肺囊肿 C.肺结核 D.肺癌 E.肺炎
243、男性，30岁。3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案
A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇
B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇 C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇
D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（原来方案）E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
244、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查
www.daodoc.com A.胸CT B.血沉
C.纤维支气管镜 D.结核菌素试验 E.痰脱落细胞
245、男性，25岁。发热3天，体温38℃。左胸痛。查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为 A.结核性渗出性胸膜炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.干性胸膜炎 E.癌性胸膜炎
228、【答案】C 【解析】支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。
肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。229、【答案】C 【解析】自幼咳嗽，经常于感冒后加重.咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。230、【答案】E 9【解析】白细胞25×10/L。中性92%，提示细菌感染，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。提示并发肺脓肿，这是金黄色葡萄球菌肺炎的特点。
231、【答案】D 【解析】凡急性发热伴胸痛，呼吸困难和咳嗽，铁锈色痰，都应怀疑为肺炎球菌性肺炎.根据病史，胸部X线改变（显示肺浸润，实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征），适当标本的培养和革兰氏染色，荚膜肿胀反应可作出初步诊断.确切诊断则需证明胸膜液，血液，肺组织或经气管吸出物中有肺炎链球菌。
血液检查常可见白细胞增多并左移.血培养阳性是肺炎链球菌感染的确切证据。232、【答案】B 【解析】叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。233、【答案】D 【解析】根据题干分析，题目提到1周前足部有过疖肿，前天开始发热，提示患者发病前有诱因，皮肤疖肿常见的病原菌就是金葡菌，根据病史，表现，符合血源性肺脓肿表现。234、【答案】E 【解析】首选排除C，D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选；A项属于抑制菌剂，也不选；B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。235、【答案】D 【解析】此题主要是考察我们对肺炎的掌握，铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床表现，大叶性肺炎X线表现大片状均匀致密影。236、【答案】B
www.daodoc.com 【解析】肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO238mmHg，PaCO230mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻罩或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍
如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。）237、【答案】D 【解析】年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：①上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。②抗生素治疗无效3有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。
干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。238、【答案】C 【解析】糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。239、【答案】D 【解析】中心静脉压14cmH2O，提示血容量可以。尿量15ml/小时。要考虑急性肾功衰竭。240、【答案】C 【解析】肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm）估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。241、【答案】C 【解析】根据痰细菌学检查结果，给予足量青霉素、链霉素，积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，提示药物治疗是正确的，但是痰量减少和体温不退是相矛盾的，需要考虑有支气管阻塞，痰排不出来的可能，有阻塞，自然单纯体位引流是没用的，需要气管镜治疗。242、【答案】C 【解析】根据患者病史，有糖尿病基础（关键），症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见。243、【答案】D 【解析】“治疗2个月胸水吸收”说明治疗是有效的，况且本例还没有达到治疗的疗程，故选原方案继续治疗。
基本上每日用药方案是强化2月，巩固4月。有人主张，强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗。244、【答案】C 【解析】患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。245、【答案】D 【解析】纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。
文/金樟教育集团医考事业部
