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【新生儿病房质量管理标准相关规定】
一、新生儿病房管理要求
（一）新生儿病房环境管理要求
1.新生儿病房应收治胎龄32周以上或出生体重1500g以上，病情相对稳定，不需重症监护治疗的新生儿或早产儿。可以设一间或多间病房。二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病房。有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院和二级以上妇幼保健院可以设置独立的新生儿病房。
2.新生儿病房的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
3.新生儿病房区域相对独立，普通病房之间采用玻璃隔障，便于观察新生儿。各普通病房接近新生儿重症监护室，便于抢救。仪器室、污物室。
4.温度与湿度：足月儿室温22~24℃，相对湿度55%~65%；早产儿室温24~26℃，相对湿度60%~65% 5.新生儿病房床位数应当满足新生儿医疗救治的需要。
6.新生儿病房应配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施，洗手设施应当为非手触式。
7.新生儿病房每个床单位应设有中心供氧装置和中心吸引装置。配备新生儿监护仪、氧浓度监测仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管插管等基本设备。有条件的可配备经皮黄疸仪和新生儿使用的无创呼吸机。
8.新生儿病房有适宜的照明设施，便于观察新生儿病情变化及治疗、护理操作；病房内应保持安静，早产儿暖箱注意遮盖光线，轻柔的开关暖箱操作窗，勿在暖箱上放置仪器以避免震动刺激。
（二）新生儿病房人员管理要求
1.进入新生儿病房的工作人员宜穿短袖工作服，按要求更鞋，戴帽子、口罩。暂时离开新生儿病房外出时应加穿长袖外出衣、更鞋。2.工作人员禁戴手表、手镯、戒指，采用七步洗手法清洗双手至肘关节。
3.凡有呼吸道、胃肠道、皮肤粘膜、肝脏或其他可传染的感染性疾病者，均不得在新生儿病房工作。
4.新生儿病房禁止家属探视。参观或实习人员需医院有关部门同意，更衣、更鞋、戴帽子、口罩、洗手方可进入，并做好记录
二、新生儿病房人员配备及资料要求
1.新生儿病房应当根据床位设置配备足够数量的护士，人员梯队结构合理，并实施责任制整体护理。
2.新生儿病房护士要求相对固定，经过新生儿专业理论和技术培训并考核合格。
3.三级医院新生儿病房护理组负责人应当由具备主管护师以上的专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验，具有一定的管理能力的护士担任；二级医院和妇幼保健院新生儿病房护理组负责人应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。
三、新生儿病房质量管理标准要求
1.新生儿病房应当建立健全并严格执行各项工作制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范及履职要求，保证医疗质量及医疗安全。2.有突发事件的应急预案，突出专科性。
3.新生儿如出现病情变化需要重症监护者，应当在进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房，在运转过程中应当给予患儿基础生命支持。
4.新生儿病房应当对高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施，标识清晰。
5.工作人员在护理过程中，应加强对新生儿的安全管理（1）严格执行查对制度，确保医疗安全。
① 由产房/手术室转入新生儿病房时，产房/手术室护士与新生儿病房责任护士应当共同核对腕带与病历信息，填写新生儿交接记录，交接双方签字。
② 每个新生儿沐浴前后认真核对新生儿腕带与腰牌信息，确认无误。（2）新生儿暖箱每班应检查温度，湿化水量，有无漏电，发现异常及时停用。
（3）护理暖箱内新生儿后，立即关好箱门或操作窗，动作轻柔勿挤伤新生儿手脚。
（4）护士在执行各项治疗和护理操作时，应严格执行技术规范，动作轻柔。（5）新生儿外出检查时应有家属陪同，医护人员全程陪护。（6）新生儿病房治疗、监护设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。
（7）新生儿病房应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。（8）定期进行全员医疗质量和安全教育。
（9）新生儿观察护理、新生儿安全管理同产科病房护理质量管理要求。
（10）责任护士有责任根据病情对出院新生儿家属人性化服务，给予必要的指导及信息服务。
四、新生儿病房医院感染预防与控制相关要求
1.新生儿病房应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染风险。
2.护理人员知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。
3.新生儿病房应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。
4.新生儿病房应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15~30分钟，有条件者可使用空气净化设施、设备。
5.新生儿病房墙面和门窗：应保持无尘和清洁，每日擦用500mg/L有效氯的含氯消毒液或1000~2000mg/L季铵盐消毒液擦拭。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类防置。6.新生儿病房物体表面：床头桌、设备带等表面，每日采用500mg/L有效含氯消毒液或1000~2000mg/L季铵盐消毒液湿巾擦拭，一桌一巾。
7.新生儿病房应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病源学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染。
8.发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品宜选选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。9.新生儿病房使用器械、器具及物品管理：
（1）新生儿手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
（3）吸氧面罩，每天使用季铵盐消毒湿巾擦拭，停用后做终末处理干燥保存。复苏囊、面罩、气管插管、喉镜等，一人一用一消毒。人工呼吸机、持续呼吸道正压装置和吸痰器等管道、湿化瓶清洁消毒按照技术手册中“医院内肺炎预防与控制标准操作规程（SOP）”。
（4）暖箱和蓝光箱表面及内壁、操作窗、水箱、出水口每天使用季铵盐消毒湿巾擦拭，每日更换灭菌蒸馏水或灭菌注射用水，新生儿连续使用暖箱时，应每周更换暖箱并做终末消毒，遇有污渍随时清洁。
终末消毒方法：新生儿停用暖箱后应做终末处理。将可拆卸的部位全部卸下，用1000~2000mg/L季铵盐消毒液擦拭。备用暖箱应保持清洁干燥，过滤网2月更换一次。
（5）使用中的婴儿床每天用500mg/L有效氯的含氯消毒液或1000~2000mg/L季铵盐消毒液擦拭，出院后做终末处理。（6）凡接触新生儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化器、面罩、体温表、听诊器等。
（7）新生儿被服：新生儿衣服、包被、毛巾、床单等物品应采用柔软纯棉制品，数量充足，单独清洗，严格消毒。早产儿被服、毛巾等物品应高压灭菌消毒。每日沐浴后应更换衣服、床单、被套、小毛巾，被血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。换下的被服放入有盖容器中。
（8）沐浴或擦浴时使用浴盆，一人一盆一消毒，浴巾一人一用一灭菌。
（9）新生儿病房有单独配奶室及管理制度，根据新生儿、早产儿特点和营养需求，选择母乳或相适应的婴儿配方奶，母乳收集在专用奶瓶内，并注明相关信息及时间，以备专人专用，并放于冰箱内保存。保存奶制品的冰箱要定期清洁、消毒。婴儿配方奶现吃现配。
（10）新生儿使用后的奶瓶由配奶室统一回收，清洁后高温高压灭菌；奶嘴清洗干净后高温或微波消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。
（11）奶粉勺使用一次性产品或用后清洁、干燥单独放置。开启的奶粉使用后密闭保存，并标记开启时间，室温下避光干燥处保存14d有效。
（12）新生儿病房的医疗废弃物管理应当按照《医疗废弃物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
五、新生儿重症监护室（NICU）质量管理
1.NICU床位数量符合医院功能任务和实际收治患儿要求。每床净使用面积不少于3m²，床间距不少于1m。
2.NICU中护士应具有大专或以上学历，并具有专业理论和技术培训的经历。护士与患儿比不低于1.5~1.8:1。
3.布局合理，符合院内感染控制要求。感染区每床使用面积不少于9.5 m²。
4.病区内应设非接触式洗手设施及备有快速手消毒液。
5.NICU应配有多功能呼吸机、床边血气分析、床旁X光摄片、超声仪、中心监护、吊臂、输液泵、多功能箱空气-氧气混合仪吸氧设备和/或鼻塞式CPAP辅助通气、喉镜、复苏设备等基本配套设施。
6.NICU应有专门区域放置急救设备，急救药品及物品，且区域有明显标识。
7.急救设备，药品及物品标识清楚，并有清单和基数。
8.科室有专人负责医院感染管理工作，并制定院感管理制度和流程，包括各种医院感染爆发时的应急预案。9.严格执行手卫生规范和无菌技术规范。10.有重症新生儿护理规范及护理质量专项考核标准。
11.科内有质量控制小组负责NICU护理质量和安全管理，并有工作记录。
六、新生儿病房相关制度
（一）新生儿腕带管理制度
1.新生儿住院常规处理后，立即在其右手腕系上腕带。腕带信息必须保证准确无误，注明产妇姓名、住院号、新生儿性别及出生日期。书写腕带信息时必须字迹清楚，使用不褪色笔。
2.新生儿住院期间必须佩戴腕带，腰牌。腕带松紧适宜，脱落应及时重新固定，如有损坏、丢失、应当即使补办，并认真核对，确认无误。
3.新生儿入室时，交接双方严格查对新生儿基本信息与腕带和新生儿出生记录是否一致，并做好交接记录。
4.每次护理及操作前后，严格核对新生儿腕带、腰牌及床头卡，确保新生儿信息准确无误。
5.新生儿腕带信息字迹模糊需更换时，应由两名护士共同核对完成，并做好记录。
6.做好产妇及家属的宣教工作，保证腕带常规佩戴，便于新生儿身份识别。
7.出院新生儿应严格核对腕带所有信息，准确无误后方可摘掉并统一回收处理。
（二）新生儿配奶室制度
1.新生儿科室应设有独立配奶间，保持适宜温度，禁止非工作人员进入。
2.配奶间有专人负责，操作时，护士应衣帽整齐，戴口罩，严格执行手卫生制度，有感染性疾病者不得入内。
3.配奶间环境清洁、整齐，各类橱柜、操作台整洁，有专用的清洗池。
4.各类配奶用物标记明确，定位保存，摆放整齐、有序，无菌物品与非无菌物品分类放置，无过期物品。
5.使用的奶粉开封后标记开启时间，14d内有效，注意干燥避光保存，如有潮湿或污染应废弃。
6.配奶用水为新制备的白开水，水温在38~40℃。储水容器每日用后清洁，每日消毒一次。
7.严格按照医嘱计算奶量，保证热卡准确，奶品现用现配，操作过程中注意避免污染。
8.新生儿奶具一人一用一消毒，严禁重复使用，用毕及时收回，统一处理，剩余奶及时弃去。
9.配奶用具每次使用后清洁灭菌后备用，奶粉勺使用后保持清洁、干燥并单独放置，不可放入奶粉桶内。
10.配奶间每日空气消毒2次，每周彻底清洁1次，每月对空气、物体表面及操作人员手进行环境卫生学监测并有记录。
