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女性住院病人陪护需求的现状调查
王洪萍
温州医学院附属二院 浙江 温州 325007
随着护理模式的转变,陪护率的控制与“以病人为中心”的宗旨之间的矛盾日益突出[1]。我们通过调查发现,住院病人对陪护的需求远远大于1997年卫生部颁发的《我国护理管理标准及评审办法（试行）》中“三甲”医院陪护率 ≤8%的标准，严重影响了护患关系，降低了病人在住院期间的满意度。为了探讨和满足住院病人对陪护的实际需求及心理状况,我们对本院２００例女性住院病人进行问卷调查，并采取了相应的对策，报告如下：资料和方法：
从2002年1月至2002年5月对我院妇科住院病人随机分发调查表200张，分别从住院病人陪护需求、病人家属希望陪护的主要原因、病人家属同意限制陪护的主要原因三个方面进行调查。对象均为女性，年龄为15~72岁，文化程度由文盲到大学不等，住院天数6~21天，其中文盲由家属转述，调查表全部回收，回收率100%。结果
2.1 200例住院病人陪护需求，详见表1
表1 200例住院病人陪护需求
───────────────────────────────────────项目表示构成比%表示构成比%表示构成比% ─────────────────────────────────────── 对护士哪方面工作最满意疾病护理91心理安慰 67生活护理32 住院期间是否需要陪护*是
没有陪护的感受生活不便
何种探视方式较合适*随时
陪护带来的负面影响影响休息78否88孤独49定时58环境差22 62没有安全感 22 51 41生活不便38 陪护是否应该限制探视时间和人数* 是56否44
───────────────────────────────────────*为单项选择,其他为多项选择
从表1数据可见，护士在生活护理方面比较缺乏，住院病人希望通过陪护来提供生活上的帮助，但也希望通过限制陪护来减少对休息、环境、生活上的不良影响。
2.2 病人家属希望陪护的主要原因，见表2
表2病人家属希望陪护的主要原因（n=200）
原因例数构成比%
希望能及时了解病情18793.5
由家属陪伴病人有心理安慰17989.5
担心护士太忙，照顾不周9648
2.3 病人家属同意限制陪护的主要原因，见表3
表3病人家属同意限制陪护的主要原因（n=200）
原因例数构成比% 能减少对病人的不良影响17688
病人能得到护士很好的照顾感到放心15879
可减少家属负担9748.5
─────────────────────────────────────── 3 讨论
3.1 高陪护的发生发展因素 通过以上调查，可以看出陪护问题的发生发展是多因素、多矛盾互相作用所致。而暴露出来的护理服务机制中的缺陷才是根本所在。这些缺陷表现在以下几方面：
3.1.1 功能制护理模式逐渐向整体化护理模式转变，“以病人为中心”的理念还没有被完全接受，护士们仍然满足于完成操作性任务和躯体护理，而忽视身心整体护理。病人渴望受到重视、获得全面服务的愿望尚未完全满足。
3.1.2 护理人员编制匮乏 早在1976年美国每万人口有护士67.4人，日本34.8人，而我国1992年每万人口平均只有护士9人。病床与护士之比，美国1∶1.6；法国1：1.2日本1∶
[2 3]0.9～1.2；芬兰1∶1.2；我国卫生部规定为1∶0.4，而实际平均仅为1∶0.296。护士紧张的工作，频繁的夜班，因身体不佳使大量人员在编不在岗，护、患比例严重失调，工作负荷超载。本次调查中有35%的护士认为如果严格按照三甲医院标准控制陪护，基础护理质量难以提高。
3.1.3不完善的护理价格收费不能客观体现护理工作的真正价值。只重视有形物品的消耗，而病情观察、基础护理等消耗护理人员大量时间、精力的服务很少得到体现。造成护理服务价格低廉，未能真正体现出护理工作真正的价值。按物价局收费标准要求，降低了护士的工作积极性。
3.1.4 护士的知识面较窄，对护理学边缘学科知识了解较少。以往的护理教育只重使用不重培养，忽视了相关学科如社会学、伦理学等人文学科的教育，使护理服务未能满足不同需求的病人。
3.1.5 女性病人由于社会和个体因素，心理承受能力和角色适应能力差，住院后多表现为情绪不稳定、焦虑、抑郁、意志消沉、无助感，比男病人更渴望得到整洁的住院环境、亲友的陪护、被医护人员尊重、被病友们接受和得到帮助，因而在护理工作中要针对女性病人的特点，展开符合个体需求的身心整体护理。
3.2 陪护和基础护理质量是一对矛盾美国护理专家认为“向病人提供基础护理是护士的主要职能，是帮助病人以满足人的基本需要，直到病人不需要帮助，自己能满足为止”。要解决这对矛盾，必须加强护士在生活和心理护理方面的工作，满足病人的基本需求。不合理解决陪护问题，基础护理质量就难以提高，不提高基础护理质量，陪护问题就难以合理解决。
3.2.1 转变护理观念 护士应转变以疾病为中心的护理观念，树立以病人为中心的护理思想，按照护理程序的工作方法，正确评估病人现有或潜在健康问题，及时了解病人需求陪护的主要原因，最大限度地满足病人合理的需要，并提供主动、连续、全面的身心整体护理。
3.2.2 加强护理队伍人员素质的培养 基础护理是护士综合素质的集中体现。注重护士的素质培养，才会有坚定的人生信念，优良的心理品质，良好的行为规范，充分认识到无论科学技术、仪器设备再先进，也无法取代基础护理的地位。
3.2.3 建立模式病房，逐渐取消陪护[4]建立护嘱和床头护理记录制度，助理护工工作在卧床病人床头，按照护嘱完成生活护理。并逐步取消因生活护理而留下的陪护，因病情需要和安全需要所留陪护实行限制陪护的制度。由于助理护士的工作到位，使病人和家属对生活护理均十分满意，探视得到控制，病房环境得到改善。
3.2.4 心理护理 病人入院后因疾病本身及环境等因素的影响，大多认为有家属陪护可尽快消除紧张、陌生与孤独感，增强安全感;根据这种心理特点，我们采用了多交谈、多问候、多巡视的方法。每班护士都要对自己所负责的病人进行健康评估，及时发现并解决病人的生理、生活需要，使病人感到护理人员时刻在关心重视她们，从而减轻其对家人的过度依赖。
3.3 在大范围内推行助理护士制和护工制度，可有效缓解护理人员紧缺的矛盾。护工上岗前必须经过培训，帮助送洗病房的被服，管理患者的日用杂物，送标本取报告，照顾危重病人的生活，保证病房卫生和安静，减少了陪护，使护士可有更多的时间用于治病救人。工资则
以加强护理服务项目获得，其每个病人的收费标准应比一个陪护每日花销的平均值（15-20元）低，减少病人家属负担。
3.4 合理解决陪护必须获得病人家属的合作多数病人家属存有不放心心理，担心病人病情变化不能被及时发现、生活护理不及时、病人孤单等。我们采取了对重危病人设全天陪护，生活不能自理病人予限制陪护，其余病人不设陪护的办法，同时向家属做好关于陪护问题的解释工作，确保病人身心健康及生活护理等由过去主要为陪护转变为主要由护士承担，为病人家属减轻了负担。
3.5 加强膳食管理，提高饭菜质量。应有专门从事营养保健的人员负责，根据病情，制做符合营养要求的可口饭菜，送饭到床边，及时反馈病人的意见;尽理减轻病人家属的送饭负担。这是减少陪护的一项重要措施。
3.6 设立奖罚制度 对于基础护理做得好，陪护管理好的护士以及护工，应给予一定的精神和物质奖励，以调动群体积极性。鼓励护士参加各类学历教育和进修，提高自身综合素质。完善医院的管理制度，做好宣教工作，建立良好的护患、护陪关系，使病人在医院安心，家属对医院放心，完全可以降低病房陪护率，改善病区环境，减少院内交叉感染的发生率。参考文献：林菊英,巩玉秀主编.整体护理概论与模式病房建设北京:中国科学技术出版社,1998.73 2 丁涵章等主编.现代医院管理全书：杭州出版社，1999张立平主编.军队医院管理学：人民军医出版社，1997
4刘玉莹，刘瑞廷.实行以病人为中心规范化整体护理的实践和思考.解放军医院管理杂志，1998 :5(1):59-61
