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病理生理学病例讨论教学法探讨
病理生理学作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，在医学教育中起着承前启后的作用。但由于它的理论性强，学科知识的广度、深度和跨度大，往往使学生在学习时比较] 从而产生一定的厌学情绪。基于这种情况，教师必须设法激发学生的学习积极性，进而提高教学质量。
在病理生理学教学中，运用病例讨论的教学方法不但能将教学内容和实际病例相结合，完成桥梁的作用，而且能将抽象的理论感性化，激发学生的学习兴趣，明确学习的目的，更重要的是培养学生临床思维能力和知识综合运用的能力。
一、病例分析可以巩固与提高学生所学的理论知识，达到理论与实际相结合多年来，我国的基础医学教学以填鸭式为主，讲授的内容主要以教材为主，脱离临床实际。导致学生在实际工作中缺乏独立分析问题和解决问题的能力，理论脱离实际。而病例讨论课把向学生传授医学知识的学习方法和思维作为教学的重点，因而收到较好的效果。
根据病理生理学理论课教学内容和进展，依据教学大纲的内容和要求选出适合医学本科的最佳病例。通过对病例的分析讨论，让学生掌握所学的医学基础知识和临床知识。例如，在学习了“水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱”理论课后，选择1例糖尿病酮症酸中毒病例，并提出问题:病人有无水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱？属何种类型？为什么？应如何治疗？在治疗中应注意哪些问题？学生围绕议题自由发表见解。通过讨论，学生认识到糖尿病时由于胰岛素不足，葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，导致酮症酸中毒。糖尿病还可引起渗透性利尿，患者可出现高渗性脱水。代谢性酸中毒时，细胞H+进入细胞内与K+交换，使血钾升高。通过这样的发言讨论，加深了学生对疾病的了解，达到对本章内容的全面系统的掌握，使知识活学活用。帮助学生复习已学的理论知识，弥补学生的临床与理论的脱节问题，同时将理论教学中相对独立且分散的知识点有机地串联起来，形成一条清晰思路，起到对知识的系统复习、综合应用、巩固提高的良好效果。
二、病例分析使学生明确学习目的，迅速掌握重点内容
很多学生在刚刚接触《病理生理学》的时候，很茫然，不知道自己当前所学的知识在以后工作中能够起到怎样的作用。无目的的学习，只能是死记硬背，很难做到学以致用。病例讨论的引入，使学生运用病理生理学知识去解决临床问题，有了明确的学习目的，教学和学习效果都会大幅度提高。例如讲到《休克》这一章时，引入临床休克病例，引导学生用所学的休克三期的微循环特点去判断病人处于哪一期，并给出治疗原则。在讨论过程中，临床上常用的诊断和治疗原则都会体现，如诊断休克不能以血压的下降作为标准，因为在血压下降之前病人已经进入休克早期；休克的最佳治疗时期是休克代偿期；治疗休克一般要先纠正酸中毒再应用血管活性药物„„而这些原则的依据就是休克三期的微循环变化特点。学生通过病例明确了为什么要学习微循环变化特点，又联系生理、病理、药理的知识，还突出了这一章节的重点内容，可谓一举三得。
三、病例分析提高学生学习兴趣，抽象内容感性化
病理生理学不像病理学既有大体标本又有组织切片，看得见、摸得着，具体形象，易懂易学。传统的理论灌输式教学，学生只能被动地接受，消化吸收十分困难。病例是活生生的东西，会在人的脑子里形成了一个具体的印象。临床病例的提出，使学生感兴趣的同时，又觉得有难度，所以会积极思考讨论，寻求答案。一旦答案公布，思路正确的同学内心充满了成就感；分析错了的同学，找出自己的不足和思维的局限性，提高了学习效果。从而使学生把学习知识当作是自己的精神需要而不是负担。这种模式以临床病例为主线，学生掌握了学习主动权，从原来的只听、只看，变成了去寻、去找，由“要我学”变成了“我要学”。通过病例将抽象的理论感性化，改变了传统的教学模式，把病理生理学的理论知识与患者的临床症状、体征联系起来，使死板的理论与活生生的病人有机结合起来，学生易于接受。在解决病例问题过程中，学生学得积极主动，教师的指导深入浅出，会使学生的认识一步步深化，从而锻炼了分析问题和解决问题的能力。
四、加强横纵联系，培养知识综合运用的能力
病例分析引用的是与授课内容相关的典型临床病例，所以是对授课内容的复习；同时又要求学生根据病人产生的症状、体征进行分析、判断，所以要求学生要横向和纵向联系自己所学知识，又是一个对知识融会贯通的过程。例如某男，31岁，烟酒史十余年，三年前出现餐后胃痛、返酸、嗳气，应用碱性药物可缓解。近半年内反复发作，病情逐渐加重，于住院前三天因饱食突然出现呕血及便血，继而出现面色苍白，四肢厥冷，口渴，血压下降，脉搏120次/分，呼吸25次/分，住院前一天出现意识模糊、烦躁，尿量90ml/天，Hb80mg%，血清钾7.0mEq/L，血pH值7.23，PaCO2↓，AB↓，SB↓，CO2CP20mEq/L，尿呈酸性。在当地未经任何治疗，转入我院。请问:本病例的原发病是什么?又继发哪些病理过程?原发病与继发病理过程是什么关系？目前应该怎样治疗？本病例除了对休克的病因、临床表现、治疗等知识的复习外，还有一个目的是要学生学会横向联系，理解各病理过程的相互关系及发病机制:溃疡合并出血→失血性休克→急性肾功能衰竭→代谢性酸中毒、高钾血症。通过讨论，使学生在纵向上掌握了基本病理过程的基本理论，并且从横向了解相关的病理过程的联系，能够做到把整本教材的内容贯穿起来。
五、病例讨论有利于早期培养学生的临床思维能力
病理生理学一般设置在学生从对正常人体的认识转向对患病机体的认识阶段，在这样一个时期引入病例讨论，在教师积极有效的启发下，激发学生用基础理论知识进行逻辑推理判断，逐步建立临床思维的意识和能力，意义深远。一方面，引入的病例医学术语使用恰当，表述完整，使学生较早接触规范的临床工作，为内外妇儿的学习开了一个好头；另外，在课堂引入病例讨论，使学生熟悉这种学习形式，对以后的学习和工作都大有帮助。
讨论课教学既要能调动学生学习的主动性，又要能培养学生分析病例，解决问题的能力。这就要求我们在教学中一方面要充分发挥学生的主体作用;另一方面又要正确发挥老师的主导作用，虽然讨论课是以学生活动为主，但教师的主导作用不能忽视。精心组织是讨论课教学成功的关键。教师组织工作做得好，学生讨论活动组织得好，会极大地调动学生讨论问题的积极性，每个学生都会积极思考，主动发言，相互争论，从中受益匪浅。教师也从学生对问题的认识和分析中反馈到教学中的薄弱环节和改进教学的信息，从而改进教学。
总之，在病理生理学授课过程中引入病例讨论，适应当前医学教育改革的形势，提高了学生学习的效率，对于学生知识的综合运用和临床思维能力的培养起到了至关重要的作用，同时提高了对教师临床知识的要求。
