社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“居民健康知识调查问卷”。
社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表
问卷编号：社区名称：年
一、健康知识知晓情况（1-8题单选，9、10题多选，满分15分）
1、您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？
①5克②6克③8克④10克⑤不知道
2、您知道每天运动量相当于多少步以上才能达到促进健康的作用？
①1000步以下②1000—3000步③4000—10000步
3、您知道成年人健康体重的体重指数是多少吗？（体重指数=体重kg/身高㎡）
①18.5以下②18.5—23.9③24—27.9④28以上
4、腰围过粗会增加患慢性病的风险，您知道中国成年人的理想腰围是多少吗？（㎝）①男性不超过85㎝、女性不超过80㎝②男性不超过95㎝、女性不超过90㎝
5、您知道下面哪个是成年人确诊高血压的诊断标准吗？（mmHg）
①收缩压≥180和（或）舒张压≥100②收缩压≥160和（或）舒张压≥95
③收缩压≥140和（或）舒张压≥90④收缩压≥120和（或）舒张压≥80⑤不知道
6、您知道高血压与哪些危险因素有关吗？(答对3项及以上即算正确)
①回答正确②回答错误③不知道
7、您知道以下哪种是正常血糖值吗？
①空腹血糖＜3.0餐后2小时血糖＜6.1②空腹血糖＜6.1餐后2小时血糖＜7.8③空腹血糖＜7.8餐后2小时血糖＜11.1④不知道
8、您知道哪些人群属于糖尿病高危人群吗？(答对3项及以上就算正确)
①回答正确②回答错误③不知道
9、您认为吸烟会不会影响您家人的健康？①无影响②有影响③不知道
10、您知道下列哪些因素有利于健康吗？
①合理饮食②适量运动③戒烟限酒④心理平衡
二、健康行为形成情况（单项选择，满分30分）
11、您吸烟吗？ ①每天②有时③偶尔④不吸烟
12、您平时大量饮酒吗？（大量指超过3两50度白酒或3斤啤酒或9两红酒的量）
①每天②有时③偶尔④不喝酒
13、您平均每天吃的食盐量约有多少克？ ①6g②8g③10g④10g以上
14、您每天运动量相当于多少步？①不运动②4000以下③4000—6000④7000—1000015、您知道您的体重是多少吗？①知道 体重②不知道
16、您知道您的腰围是多少吗？①知道 腰围②不知道
17、您每年都会测量您的血压吗？①会血压②不会
18、您最近一年有检查过您的血糖吗？①有血糖②没有
19、您购买食品时会注意看食品标签的内容吗？①会仔细阅读②偶尔看看③从来不看
20、您会根据食品标签的内容来合理选择自己所需要的食品吗？①会②不会 ③不懂
三、调查对象基本情况
21、性别：A男B女
22、年龄：岁
23、职业：A 工人（含农民工）B农民C 教师D公务员E军人F 个体劳动者
G 企业管理人员H 企业销售人员I无业人员J其他
24、文化程度：A小学及以下B初、高中及中专C大学专科D大学本科及以上评估人员：调查日期日
