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系统干预在PICC置管维护中的作用及效果
内蒙古医院 肿瘤外科 李丽华
[摘要]: 目的 探讨实施系统护理干预对于控制PICC置管并发症、延长带管时间的作用及效果。方法 采取对照研究法，选取2012年2月～2012年8月在我院肿瘤外科住院的62例患者作为研究组，同时选取在实施系统干预之前的PICC置管患者62例的临床资料作为对照组。比较两组患者在带管期间的并发症的发生情况有无统计学差异。结果 研究组在机械性静脉炎、导管阻塞、局部感染等方面的发生率较对照组为低，两组比较差异有显著统计学意义(P0.05。结论 规范化的系统护理干预措施可以有效减少并发症的发生，延长患者带管时间。
[关键词]：系统干预；PICC置管；维护；
为了避免因反复穿刺给病人所带来的痛苦，一种更加安全可靠的给药途径-经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)导管，伴随着现代医学的发展，已被广泛应用于长期输液或输入刺激性、高渗性药物的治疗中，但在置管过程中也容易出现一系列并发症，从而给病人带来了身心上的痛苦，加重了患者的经济负担。因此，导管的维护显得尤为重要，本组研究旨在验证我院近期推行的PICC置管维护系统干预对降低置管期并发症，延长患者带管时间的作用，以期对护理实践有所借鉴，现具体报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象
选取2012年2月～2012年8月在我院肿瘤外科住院的62例PICC置管患者，其中男性为30例，女性为32例，年龄在21～78岁，平均（72.3±3.3）岁，将此组作为研究组，对照组为在推行系统干预之前的PICC置管患者，其中男性、女性各31例，女性为30例，年龄在20～78岁，平均（72.5±2.9）岁，在样本选取时，排除其他合并症的患者，两组患者在疾病诊断、年龄、性别、置管部位、文化程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2置管方法
两组患者置管方法相同，材料为由美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式PICC置管，型号为4Fr，导管全长60cm，官腔容积为0.33ml，均选择肘部的贵要静脉和正中静脉进行穿刺，穿刺结束后均到影像科进行X线定位，两组患者带管的平均值无明显差异，其具体情况见表1.表1 研究组和对照组带管平均值比较
项目
带管时间平均值 1.3 研究组干预方法 1.3.1 建立PICC维护小组
由本区护士长及资深护士成立专门的维护小组，主要承担任务是：小组成员深入病房及时发
[2][1]研究组 96.7520.55
对照组 94.2522.04
t值 1.24
p值
0.30
现置管患者中存在的问题，并针对此问题展开相关讨论，并及时收集患者的建议，及时总结，为以后的维护提供依据。 患者出现并发症以后，由专门的维护小组协同解决。1.3.2维护教育
护士长利用晨会向科室护士讲授导管维护相关知识，并定期组织模拟训练及不定期抽查考核，护士在规范化操作过程中遇到问题由护士长进行指导，对于住院的患者，特别是新患者，PICC对他们来说是陌生的，他们对导管的使用及维护都存在疑问，因此向患者介绍必要的维护措施至关重要，对患者及其家属进行健康教育，向患者发放含有置管知识的维护手册，其内容主要包括：置管原理，主要的适应症及其常见并发症的预防措施，病人的自我护理，自我防护，局部感染的预防，局部敷贴的换取方法、导管外露部分的处理等，对暂停输液的患者或者带管出院的患者进行重点告知。1.3.3规范相关护理程序
患者建立长期护理档案，内容包括患者一般资料、PICC置管时间、导管合并症、护理措施、结果等。维护小组从置管后开始记录，定时观察病人的局部皮肤情况，有无红肿感染，输液时导管有无阻塞等，以供各班次护理人员详细了解患者管路情况，及时做好预防，若患者在输液的间歇期带管回家[3]，此护理档案存放在护理小组内，如果患者在家中出现了意外情况可以参考此档案及时作出有效处理。1.4评价指标
对比评价两组患者置管期间的相关并发症的发生率。并发症的判定标准：①机械性静脉炎：穿刺点疼痛，穿刺部位红或肿，静脉条索状改变，可触及硬结，符合前两条就可判断为机械性静脉炎。②导管阻塞：静脉输液时输液速度明显减慢，或出现液体不滴时可判断为导管阻塞。③局部感染:当局部出现红、肿、热、痛，局部有脓性分泌物，符合此条件就可判断为局部感染。④穿刺点出血：置管24h内出血湿透覆盖的2cm x 2cm的八层无菌纱布，或1-2周内有间断新鲜出血。1.5统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，采用χ 检验进行统计学处理，比较两组效果是否有显著性差异。2 结果
研究组发生机械性静脉炎2例（3.23％），导管阻塞2例（3.23％），局部感染0例（0.00％），穿刺部位出血1例（1.61％）；对照组发生机械性静脉炎8例（12.90％），导管阻塞9例（14.52％），局部感染6例（9.68％），穿刺部位出血2例（3.23％）。两组发生并发症的比较见表2.表2 研究组和对照组PICC置管患者并发症发生率比较[ n(％)] 观察项目 例数（n）机械性静脉炎 导管阻塞 局部感染 穿刺部位出血 研究组 62 2（3.23）2（3.23）0(0.00）1（1.61）对照组 62 8（12.90）9（14.52）6（9.68）2（3.23）χ值0.05 0.03 0.01 0.6 2
通过上表可以看出研究组在机械性静脉炎、导管阻塞、局部感染等方面的发生率都比对照组低，（P0.05）。3 讨论
PICC置管主要目的是使药物不用经外周静脉而是直接进入上腔静脉，这样可以避免输入高渗药物及强烈刺激性药物等带来的血管损害，具有操作简单，简单易行，创伤小，保留时间较长等优点，但也容易出现相关并发症，主要有以下几点：①机械性静脉炎，据相关报道称，静脉炎的发生主要与下列因素有关：在穿刺过程中，导管插入过快，刺激局部血管；选取的导管管径相对于血管太粗，刺激血管壁，导致局部炎症的产生；穿刺的部位太接近关节处，人体肘部关节活动时，可引起导管的折损，并对血管壁造成一定程度的摩擦；穿刺结束后没有进行有效固定，导致导管部分脱出，从而导致导管牵拉局部皮肤；以上因素中有一部分因素是置管时存在的，另一部分是置管后在导管维护时发生的。②导管阻塞：引起导管堵塞的原因有两种，一种是血凝性堵塞，另外一种是非血凝性堵塞，引起血凝性堵塞的主要原因是因导管冲洗不充分，或者是由于正负压接头松动，病人体内高凝状态[
5、6]
[2]。③局部感染，导管局部部位感染是PICC置管后一项，有报道称在PICC置管后发生
[4]导管相关性感染率为7.5％，发生局部感染的主要因素是无菌操作执行不力，护士在输液连接输液器时消毒不严格，BD 接头使用时保护不当等导致。有报道称，重视手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。④穿刺部位出血，穿刺部位出血主要与置管人员的穿刺技术有关，此外还与患者对留置管日常护理知识缺乏有关。
本组研究中，通过采取系统护理干预措施，强化护士在导管维护方面的理论知识和实际操作技能，全员规范护理行为，调整护理程序，同时加强患者掌握导管的日常维护知识的教育，及时发现潜在危险因素，对相关并发症的发生起到了提前预防的作用。本研究中，研究组的置管相关并发症发生率为 8.01％，对照组的发生率为 40.32%，研究组并发症发生率显著低于对照组，有此可见规范化的系统干预可以有效带动并影响整个科室护士维护PICC的水平，降低患者在置管期间并发症的发生率，提高了护理质量，提高了病人的满意度，临床作用显著。参考文献
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