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西方一些医院为啥没药房
吴永佩 颜青(2001.10.02)
西方某些国家，如美国、德国等的一些医院无门诊药房，有的虽有门诊药房，但规模也不大。有的人说这就是“医药分业”，其实这是错误的理解。
西方某些国家有的医院无门诊药房，这是由于：这些国家社区卫生事业很发达，患一般疾病的患者可到附近社区内小医院、门诊部或诊所诊治。这些社区医院和诊所虽是私人开设，但医疗水平、医疗设备并不差，且医疗服务好，离住家近，看病方便，可节省很多时间，与大、中医院比医疗费用低很多。国外医院的医疗服务费昂贵，据美国朋友介绍，住院费每天需要800～1100美元，如果一般疾病都到大、中医院去诊治，既花时、劳神，又影响工作和学习，而且在医院看病，医师为了对您的健康负责，就会对您进行必要的检查，这就要多花费很多钱。所以只有病情较重或需要进一步明确诊断才转到大、中医院诊断和治疗。
西方国家自我保健意识比较强，非处方药（OTC）十分普及，OTC不但价格低，品种、规格（品牌）多，而且销售网点也很多，不但社会药房、药店出售，百货店、超市也有很多OTC出售。群众选购非处方药品很方便，故人们对一般小伤小病都是自我判断，在药店注册药师指导下或按药品包装标签说明书自我选择使用非处方用药，既省时、又省钱。以美国为例，用于非处方药、有治疗作用的成份药就有700多种，品种、规格（品牌）约30万个，销售药店（含社会药房和药店）就有54000多家。1999年销售额近300亿美元，并且每年都以约8％的速度增长。
西方国家社会药房、药店很发达，不但数量多，有的规模也很大（很多是连锁店），而且从业的药学技术人员业务素质高，都是本科以上药学院校毕业生，持有执照并经卫生行政部审核认定的注册药师（其具体操作一般是由中介组织负责）。
由于以上三个原因，所以西方有的国家医院门诊病人很少，有的甚至基本无门诊病人，故医院门诊药房的规模不大。有的医院取消了门诊，门诊药房当然也就自动缩小或撤消，这是符合市场客观经济规律的。但它不是人为的规定或政府强行的医药分家，而是市场经济以及科学技术和医药卫生事业发展到一定阶段的必然结果。所以这与“医药分业”完全是两回事。
在国外不是所有国家门诊病人都很少，也有的国家特别是亚洲国家，如日本、新加坡、韩国等大、中医院门诊和医院的门诊药房仍很发达，且多数药房自动化程度很高。韩国2000年8月1日起实施政府行为的强行医药分家，国际独一无二，实是错误之举。
西方国家医院药剂部（我国称药学部或药剂科）和药剂部下属都设有药房（也称调剂室），情况是怎样的呢？
欧美每家医院都设有药剂部，下设住院药房。住院药房药品齐全，归医院药剂部领导，收入归医院所有。小医院和各种类型的诊所不设药房。欧美国家的医院，主要是为住院病人诊断或治疗，病人到大中医院门诊看病的人较少，故门诊处方量不大，门诊药房规模也较小。有的国家，如美国和德国，有的医院因门诊就诊病人少，就不开设门诊，故也就不设门诊药房。很多病人在一般情况下都在社区医院、诊所或请保健医师诊断治疗，其处方多数也就在附近公共药店取药。但欧美医院内基本不备非处方药（OTC）、不配制医院制剂。
欧美国家医院药剂部内都设有临床药学室、信息资料室等，十分重视临床药师的作用，临床药师必须下临床把好用药关，帮助医师选药和合理用药。
日本、新加坡日本和新加坡的医院都设有药剂部和药房，医院药房完全归医院药剂部领导，收入归医院所有。医院药剂部的管理、经营模式与我国相似，其下设有临床药学室、信息资料室、门诊药房和住院药房等。近年来，日本也提倡发展社区医疗卫生事业，引导病人在社区医院、诊所看病，诊所也不设药房。在医院门诊就诊的病人可以在医院药房配药，也可在社会药店取药，日本住院病人和门诊病人比例约为1：1。新加坡社区医院、诊所医师开的处方，很多病人反而到医院门诊药房取药。
日本、新加坡也实行国际上通行的医药分业概念，即医学和药学专业职业范围和职责的分工。
韩国医院药剂部下属机构的设置，与日本、新加坡基本一致，但自2000年8月1日起实行医药分家政策，虽已严重失败，但韩国政府仍在坚持，发展下去究竟怎样，尚难预料。韩国的住院药房很发达，药品品种多、规格全，仍属医院管理，收入归医院所有。
国外医院药剂部的定位
医院药学是20世纪40年代中期由西方国家提出并逐步形成的，现已被世界各国所接受，医院药学是一门综合性的药学分支学科，是研究、实践医疗机构药品供应、药房（药物）调剂、药事管理、药学技术和以病人为中心，运用药学专业知识指导、参与制定临床安全、有效、经济的药物治疗方案。
医院药学的发展一般可分为三个阶段：传统药学阶段此阶段制药工业尚不发达，药物品种少，药品质量内涵差，药品是社会稀缺的珍贵物之一。当时医院药剂部的工作重点就是保障药品供应和调剂配发，医院制剂也是在此背景下建立和发展的。
临床药学服务阶段也是医药结合模式的初步阶段。此阶段的特点是以合理用药为中心的临床药学服务。合理用药的含意，简单地说就是给病人用药要符合安全、有效、经济的三原则。医院药师除日常为住院和门诊病人供应和调剂配发药品外，还要参与临床药物治疗工作，协助医师选药和合理使用药品，药房工作也要由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。
以上两个阶段的共同特点都是以药品为中心来开展医院药学服务。
药学保健（药疗保健，pharmaceuticalcare，PC）阶段由于科学技术和医、药学的迅猛发展，国外医院药学的发展逐步向科技服务型扩展，向临床延伸。
PC是20世纪90年代初由美国医院药学界提出的，现已被世界各国所接受。PC的核心是要求医院药剂部各个部门、各个环节都要从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”来开展工作，要求临床药师参与临床药物治疗方案的设计，并与医师共同对病人治疗结果负责，其目的是为了提高病人的生存（生活）质量。
加强医药结合是国际上的发展方向，也是医院实施以病人为中心服务思想的需要。医、药、护是医院整体预防、治疗活动中不可分割的技术子系统，医师是以正确的诊断和治疗为病人服务；药师是以正确的调配处方、积极参与临床药物治疗，正确地选药和合理使用药品为病人服务；护师是以熟练热情执行医嘱治疗方案和生活、心理护理为病人服务。
国内外的药剂部在医院主管有关药品事宜，药品是完成医疗任务的重要物质基础，把药房从医院分离出去，把药品从药剂部抽走，强行划入医药商业系统，等于挖了医院药学工作的基础，断了医院药学为病人提供技术服务最基本的物质条件，实际上是拆散
了医院药剂部，会搞垮医院药学这门重要的应用技术学科。这显然将严重损害卫生事业，损害病人的利益，这也是世界各国不主张医药分家（分离）的根本原因。
西方各国十分重视对医院药学人才的培养，为了使药师能走向临床，药学院校都实行
pharm.D.教育，即药学本科毕业后，再接受2～3年医学基础理论教育及临床实践活动，其目的是为了药师走上工作岗位后，能与医师一起参与临床药物治疗工作，更好地为病人健康服务。
