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农村医疗保障运行机制问题分析
何秀蓉
西南大学政治与公共管理学院行政管理学号2220083012320
32摘要:目前我国政府花了大量的精力和金钱以保证人们的基本就医能力和权力，同时也出台了一系列的政策从制度上健全医疗保障体系，然而在农村广大的人民群众对于在人民医院就诊仍是望而生畏，因病致贫、因病返贫的现象仍然普遍存在，究其根本在于医院的运行机制出现了问题。本文将对其原因和对策作初步的探索。
关键词： 就医能力 政策 医疗保障体系 运行机制
中国历来把人民的发展方在第一位，期望尽一切可能的为人们谋取到更多的福利。当然由于国家现实的原因，我国前期将发展的重点放在了城市，这样就造成了城乡差异、两级分化严重等情况。一些地区还在为最基本的生活而挣扎，经济因素对农村人民生活水平和生活质量造成一定的影响。近年来，农村死于疾病的人数不断上升，这其中一个主要原因：病情不能得到及时的发现，发现了病却又没有能力去治疗。农民因病致贫，因病返贫。
忧民之所忧，想民之所想。为了人民能够得到持续健康的发展，政府出台了一系列的医疗改革政策来改变看病难看病贵现状。一项政策的推出总有其好的目的，再推出之前也能得到人们的一致呼声，可在推出之后才发现和当初的期待有很大的出入。其原因在于政策在执行的过程中出现了偏差，让用于救济贫困病人的钱财未能充分的运用。
1.我国现行医院运行机制的现状分析
1．1.医院主要是以市场为导向市场化严重、公益性质淡化。
如今，医院是半独立性质的市场运行方式，一方面由国家财政专门为其拨款维持其财政运行，另一方面是通过医院的操作运行赚取利润。在此之前医院是作为一个国有企业存在的，一切的运行方式和管理是由政府来掌控，医院内部主要是管
理内部的运作模式，而政府却主要从宏观方面进行调控，掌握医院的财政支出（医生的工资等）和外部联系的事务。现在医院则基本上由自己进行操纵，从政府中脱离出来，以市场为发展导向这样医院逐渐趋于利益化的商业机构。医院是最大、最根本的服务性机构，承担着救死扶伤的责任和使命。所考虑的应当是怎样以最小的成本给病人提供最优质的服务，最大限度的减轻病患身上的痛苦。可如今人们感受到更多的却是怎样最大的限度从各个方面谋取到利润。利用农民对价格政策和法律意识的淡薄肆意的抬高药价；
1.2.医院的运行、经营管理模式存在缺陷
医院包括为患者把脉诊病和开药治病两个方面。医药一体制，如果有一方出现了问题那必然会引起另一方的变化，这样为他们互相勾通提供了一个方便的平台。药品的生产、审批、流通等混乱，造成假药，天价药肆意流通，对于这些药的流向问题，药品生产商则瞄准了最大的药品流通机构——医院，凭借两者之间相同的经济目的和医药一体的关系和医院建立了长期的合作关系，为生产商出售药品来获得高额的回扣，实现了两者的“互利共赢”。这一合作的最大受害者就是广大人民患者，他们是医院和厂商的最后买单者。
经营管理方面也存在诸多问题，将检查单、处方和所开药赚取的利润直接与医生的工资挂钩，这样“过度治疗、开大处方”的现象也就层出不穷，医院通过掌控医生的手来为其牟利„医生是最神圣的职业,他的工作就是要将处在痛苦中的人们给解救出来,可以说一切都是为民着想。当有了金钱的诱惑时，绝大多数人也就挡不住了，越过了自己的道德底线，想尽一切办法要从病人那里得到最大的压榨。医生利用人们病急求医和对医生的信赖在为病人把着脉的同时想着怎样能从这人身上给自己带来最多的实惠。
1.3．政府对医院的干预管理力度较小
政府没有充分发挥干预管理的职能，让各个方面的问题此起彼伏的出现。最突出的一方面是药品监督检测力度不能完全达到市场所要求。消费者缺乏专业的评价估测能力，而政府也没生产出来的药品一一进行成分、药效进行检测并规定其价钱，假药、天价药也就自然而然的大行其道，大张旗鼓的进入医院、市场。其次，对于医院的经营管理模式缺乏正确的导向功能。由于医生的选取渠道并不完全正规导致整体素质下降。没能发挥职能打破医院内部的潜规则。
1.4.社会公众大众传媒等没发挥对医院的监督权力
医院执行国家的方针政策不彻底、不全面，还时常钻空洞子。之所以医院能够这样肆无惧惮的按照自己的利益方向前进。其中也要归结与人们对他的监测力度不够，没能及时的发现内部所出现的一系列的问题，给予正确的舆论和道德导向。大众传媒没能深如实质的探寻发现医疗过程中所有的不轨行为。
2.医疗保障制度推行达不到预期效果的原因分析
2.1.医患关系不对等，医生开药规避政策限制，看病避重就轻
国家规定了一些基本药品的统一售价，争取能让人们明白消费，让他们承担最小的经济负担。医生就避其药而用之，专为患者挑选“好药”、“少见稀缺之药”。药品有不同于其他商品由患者主动选择，是医生指导消费，患者被动的接受。各种检测化验也让医院以及医生有一笔相当可观的收入。医院内各种看大处方，过度治疗的现象屡见不鲜，对于这类问题患者也无力反抗。
2.2诊疗行为不规范，第三方作用没有到位
众所周知，在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数商业医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题。但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。
2．3实现人人享有卫生保健的改革目标不够明确
政府进行医疗改革的最终目标是实现人人享有卫生保健，而不是只让一部分人病有所医。卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。微观效率最高的医疗系统，如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任。政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生产品和服务。
2．4药品与医用材料价格虚高
有关药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知。很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍。医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品虚高定价。
2．5医疗资源总体不足、分布不合理
中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。
2．6服务质量、态度差，就医流程不合理
医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临经济和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。
3、全面推行医疗保障应先行推行的从根本上解决问题的方案。
3.1.规范医院的收入和支出管理，改变盲目创收、收入归己、自行支配的运行机制。
公立医院是公益性医院，应该履行一部分政府的公共服务职能。医务人员应该有合理的报酬，但不能与医疗服务收入直接挂钩，不能收得多就分得多。调动医务人员积极性，主要看服务数量、服务质量、医疗纠纷、医德医风以及群众评价等。用这些指标考核，在政府核定的医院工资总额内实行多劳多得，优劳优得。
3.2．从当初的完全由政府管理到后来的政府放手由市场作导向，现在因该兼顾两者。
既以市场作激励机制，增强医院的综合竞争力，提高医院的服务水平和质量，不让医院处于一种养尊处优的状态。另一方面，有以政府做监管机制，对医院的各个方面进行核对，让其按照政策的方向前进，保证政策既好又快的实施。我认为医疗卫生系统应在国家宏观调控下实行全面的改革开放，应该实事求是的评价各级各类医院运行状况，前几年中央提倡大力发展民营医院，全国各地民营兴起，通过调查显示，公立医院与民营医院岁在享受政府补体和免税政策方面表现为不公平竞争，但民营医院在运转过程中以较为完善的管理机制和人事聘用制度，以优良的服务和相对低廉的收费标准赢得了竞争市场。而全民医院由于管理机制的问题造成人才大量流失，追踪发现这些人才大多投奔民营医院，目前多数县级以下的全民医院在形成入不敷出，负债累累的局面，这不能不引起人们的思考。医院办多是件好事而不是坏事，医院办多就会缓解看病难看病贵的矛盾，各级各类遗言可通过人才、设备、服务、收费四方面展开，实践已充分证明，医疗的宗旨只有在竞争中才能得到根本的改善；我国的医疗卫生事业只有在竞争中才能得到发展；医疗卫生法律也只有在竞争中才能发挥作用并日 完善。同时医疗卫生事业在发展过程中必须接受国家和社会的双重监督才能沿着正确的方向前进。
3.3 建立国家基本药物制度是药物购销制度改革的关键一环。
国家应该清楚药品的生产及其流向，对药品流转有一个清楚的认识。明白来源，知道渠道，了解去向。国家对药品和医疗器材在生产销售方面实行宏观调控,在全国范围内构成生产布局合理,资源开发合理,产品质量达标,药品器材价格和流通渠道统一,控制替代药品泛滥,严肃新药审批工作,强化审计监督职能,公示药品,器材价格,接受社会监督,改变药品宣传模式,防止医源性疾病的不断发生.3.4.随着经济发展，人们素质的提高，从根本上要增强医生救死扶伤的医生素质。
对于农村乡镇自我意识淡薄，对此能定期提供免费普查，做到早发现早治疗。出现意外事故，重大病症等家庭无法支付能由医院内部的公益组织提供一定的帮助解决眼前最需要的，最实际的问题。
医院应该以为人民服务的公益组织形式存在，希望能通过国家的制度完善、经济发展，社会各方面的努力能把医院建立为一个无欲的服务形组织
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