浦江县二极医院管理队伍现状调查与分析_医院管理现状调研提纲

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浦江县二极医院管理队伍现状调查与分析

一、中文摘要

【目的】调查和分析浦江县现有的两家二级医院，研究浦江县医院管理队伍科学管理知识及技能掌握情况、培训需求以及对目前医院管理现状的评价，进一步制订行之有效的培训内容及实施方案，提高医院管理的整体水平，加快管理队伍的职业化建设。【方法】对两家医院的所有管理人员进行问卷调查，范围包括三个层面的管理者:高层管理者包括正副院长、正副书记及院长助理，中层管理者包括医疗行政后勤职能科室正副主任及管理人员，临床各科室主任。调查内容包括医院管理人员的基本情况、工作情况、管理培训经历、对目前医院管理现状的认识、对自身素质结构的评价以及对管理知识培训需求等六个方面的问题。对问卷调查数据进行xZ检验和方差分析。【结果】收回有效问卷84份，其中高层管理者n人，中层管理者30人，临床科主任43人。84人中73人(86.9%)来之于临床医学专业，无人来之于管理专业。本科以上学历仅27人(32.1%)，高级职称32人(38.1%)，而且中层管理者的学历和职称明显低于高层管理者和临床科主任。专职从事管理工作的少，仅7人，其中院长1人，另6人属于既非临床医学专业又非管理专业且学历层次及技术职称均低的中层管理者。高层领导n人中有6人管理与业务各半，1人以业务为主，平时从事着专家门诊、查房、手术等大量的临床工作。对目前医院管理的现状认识方面，被调查者一致认同的是:认为专业管理人才对提高医院管理水平作用很大，认为医院管理者需要进行管理培训。临床科主任基本上一致认同但中、高层管理者大多数不赞同的有:目前医院管理能力不适应实际需要、医院管理者应完成管理类继续教育学分及继续教育完成情况应作为管理人员晋升和调动的前提条件。临床科主任基本上一致认同及部分中、高层管理者认同的是:医院管理运行中考核与激励机制有待改革、缺乏有效的管理制度和模式、管理干部选拔和任命机制存在缺陷。参加过不同层次医院管理培训的管理者25人(29.8%)，且除3人参加研究生课程教育外，余下的参加短期培训和专家讲座，时间短，所学内容少。被调查者一致要求进行管理知识培训，期望培训率高，且在培训模式上，倾向于选择高层次、专业化的卫生管理学历教育，53人(63.1%)选择MPH、N田A或研究生课程进修班，培训内容上主要选

择有关医学卫生方面的科学管理专业知识。【结论】我县医院管理队伍存在着总体素质不高，与专业化要求相去甚远;多种因素并存，管理水平、管理效率低下;管理队伍知识结构不合理，职业化培训率低等问题，与国内一些调查资料相比情况更为严峻。临床科主任认为医院管理者管理水平、管理能力不高、医院运行机制不合理。但我县的医院高层管理者对此缺乏足够的认识，没有充分认识到自身管理知识管理技能的严重匾乏，自以为能胜任目前管理岗位。这样一支管理队伍，很难胜任现阶段的医院管理。要提高医院管理水平，提升医院竞争力，必须建立一支职业化的医院管理队伍。

【关键词】:医院管理;管理人员职业化;管理培训

第一部分

随着我国医疗保障制度、医疗机构体制和药品生产流通体制改革措施的出台及外资医院的进入、民营医院的崛起和营利性与非营利性医院的分类管理，医院在医疗市场的竞争将日益加剧。处在跨入知识经济新时代的现代医院如何能在竞争中求得生存和发展，不仅取决于技术设备的优劣、服务质量的好坏和医护专业人员的良劳，更重要的是取决于医院管理水平的高低。一些留学归国的医疗卫生界专家经过对国内外医疗机构的观察比较，认为国内医院目前最欠缺的不是技术和设备，而是具有职业化观念的管理者。西方发达国家的研究表明，在结构、人员不变的情况下，改变管理可以提高50%的效益冈。但是，据调查，在我国将近60万人的卫生管理队伍中，接受过不同层次卫生管理专业学历教育的不过1%左右，加上在职卫生管理岗位培训的也不到10%，即90%以上的在职卫生管理队伍人员未经过卫生管理专

业培训。我国近年来对医疗卫生机构管理队伍作了一些调查，如:中华医院管理学会和卫生部医院管理研究所合作完成的一项调查，共涉及京、津、沪、粤、浙、辽、黑等7省市1招家三级医院，接受调查的医院现任领导796名[’l;福建省卫生厅对省地(市)、县两级卫生机构1010名“六长”进行了调查，六长包括卫生局局长、医院院长、防疫站长、妇幼所长、卫校校长、药检所所长[5];上海市对10所卫生单位调查3649名卫生管理人员[]e;北京地区调查了110所医院629名院级领导干部阴;吉林省对在岗的卫生管理队伍进行了调查[0l;等等。上述这些调查结果显示，我国存在用人机制和管理体制落后、医院管理人员的职业化程度不够

及投入精力不足、医院管理层长久以来形成的意识形态上的误区、医疗机构以药养医经营管理水平低下等问题。卫生部政策与管理研究专家委员会毛磊教授将这些目前在我国卫生

管理队伍存在的问题概括为“四多四少”;即学卫生管理专业的少，非卫生管理专业的多;高层次学历的少，低层次学历的多;精于科学管理的少，靠经验管理的多;领导层专职的少，兼职业余的多。此观点得到了广泛的认同。造成这种卫生管理素质不高，水平较低现状的关键，在于卫生管理队伍未实现职业化，严重影响了卫生事业的改革和发展汇。卫生管理队伍职业化的基本要求，包括卫生管理人员的专职化、专业化和知识化

[3l。专职化是指从事卫生管理工作的人员必须把卫生管理作为唯一的职业，专心致志地投入到管理工作中去，全心全意地做好卫生管理岗位工作。专业化是指卫生管理专业化，而不是技术专业化，也不是要求技术专家，即必须经过卫生管理专业系统培训，掌握了卫生管理专业和技术，能够胜任卫生管理工作的专业人员。由于卫生专业机构是知识、技术密集型单位，医学又是涉及多门学科的一门科学，所以卫生管理干部必须达到知识化要求，必须要有较高的文化水平和丰富的科学知识。为了解我县医院管理队伍职业化程度，了解科学管理知识及技能掌握情况、培训需求以及对目前医院管理现状的评价，以便进一步制订行之有效的培训内容及实施方案，提高医院管理的整体水平，加快管理队伍的职业化建设，设计了本课题。

第二部分调查对象和方法

1研究对象选择浦江县现有的两家二级医院即人民医院和中医院的管理人员作为研究对象，其范围包括三个层面的管理者:(1)高层管理者即决策层:正副院长、正副书记及院长助理;(2)中层管理者即参谋层:医疗行政后勤职能科室(医院办公室、党委办公室、医教科、护理部、财务科、设备科、总务科、门诊办公室等)的正副主任及科室人员;(3)各临床科室主任即执行层。2调查方法检索国内医院管理期刊，从1997年始有关医院管理队伍职业化的论述陆续发表。根据文献资料对职业化医院管理者应具备的要求和条件，结合实际工作，设计了《浦江县二级医院管理队伍现状及培训意向调查》问卷。问卷由被调查者现场填写，现场收回。

调查内容如下。

(1)医院管理人员的基本情况(性别、年龄、行政职务、业务职称、专业、学历);

(2)医院管理人员的工作情况(从事管理工作年限、工作时间分配、管理意愿);③医院管理人员的管理培训经历(教育层次、培训方式、培训内容);

(4)医院管理人员对医院管理现状的认识(目前医院管理的能力、管理中存在的突出问题、专业管理的重要性、管理人员的管理培训及继续教育情况等);

(5)根据对医院管理人员自身素质的要求，作出对自身素质结构的评价(身体素质、心理素质、自学能力、知识素质、能力素质)

.(6)医院管理人员的管理知识培训需求(培训模式、培训方式、培训时间、培训内容)。

3数据处理xZ检验和方差分析。

4质量控制

(1)设计阶段周密地设计了调查方案，基本做到调查指标客观科学、调查项目定义明确、调查问题通俗易懂且能涵盖本次研究的目的、调查方式科学可行。

(2)资料收集阶段为使调查顺利进行，确保答卷的客观性，首先取得卫生行政部门的高度重视和大力支持，由卫生局派二名调查员以卫生局名义，分别到两家医院展开调查。事先让调查员明确此次调查的目的、对象和注意事项，注意避免调查员的个性倾向影响问卷完成，同时避免暗示和引导。在院周会上发放调查问卷，宣读问卷并作适当解释，尽量争取调查对象的积极配合，提高调查对象的应答率，要求被调查对象独立完成问卷，避免相互讨论和启发，每项逐一填写。对有疑问的访问对象及时释疑，对矛盾的调查结果及时回访复核，对未参加周会的人员进行个人访问。收回问卷时检查各项目是否填写齐全，若不全，当场要求补填。整个调查过程力求调查内容的准确性、完整性、规范性，使填写的内容基本上能反映真实情况。

(3)资料的整理分析阶段本次调查共发放问卷88份，4份因项目填写不齐全予剔除，回收有效问卷84份，回收率95.5%。对回收问卷进行严格认真的清理、检查和编码，进行分析整理。

第四部分分析与讨论

随着社会经济的发展，医院规模日益扩大，经营内容日渐繁多，传统的经验型管理已经不能适应医院管理的需要，社会对医院管理的要求与医院管理人员现实管理能力和水平之间的矛盾已经成为现阶段医院管理的主要矛盾。研究表明，现代医院经营过程中80%以上的损失是由经营管理不善造成的。时代的进步要求医院管理者逐步由经验型向科学型转变。医院管理者的这种转变最终结果只能是职业化管理专家全面登上医院管理的历史舞台。这是解决现阶段医院管理的主要矛盾的必经之路[sl]。但从我县对医院管理人员的调查情况来看，明显的达不到职业化要求，存在的问题主要表现在以下几个方面。

一、管理队伍总体素质不高，与专业化要求相去甚远。

1年龄结构总体年龄结构偏大，以中年居多。另外呈现年龄随着职务的提高而增加的特点。院长、书记年龄较大，高层管理人员平均年龄达46岁。

2学历层次及专业职称均较低本科以上学历不到总数的三分之

一，学历层次最高的是临床科主任，其次是高层管理者，最低是中层管理者。高级职称略多于三分之一。高级职称所占比例最高的是高层管理者，其次是临床科主任，最少的是中层管理者。造成我县这种低学历、低职称的主要原因是没有将卫生管理作为一个专业区域来看

待，对管理队伍建设的重要性认识不足，没有认识到管理岗位对文化修养、知识结构、能力素质等各方面均有严格的要求，甚至步入这样一种误区，认为卫生管理干部没有专长和专业，是“万金油”干部，不是一个独立的职业，只要政治条件好，能说会道，不论其文化素质

如何，有无管理专业的学历或专长，都可以安排到卫生管理岗位上。所以历届的领导安排一些专业技术上无发展前途的人员转行来做管理，在职工家属调动、部队转业干部的安置、以工代干以及照顾社会关系等人员安排有困难时就插放在管理岗位。在我县，多数职能科室的管理人员即中层管理者属于这种类型。由于历史原因，他们知识面狭窄，知识结构不合理，文化水平低，年龄相对老化，使我县医院中层管理者的整体素质尤差，起不到应有的参谋层作用，也根本无法满足职业化管理队伍的高素质、高层次的要求。3基本上均是非管理专业从专业分类上看，绝大多数管理者来之于临床医学专业，少数来之于教育、中文等既非卫生又非管理专业，这些人员均分布

在中层管理岗位，呈现出人员构成复杂、基本上非专业化特点。

二、多种因素并存，管理水平、管理效率低下

1管理队伍的非专职化，不能保证用于管理的时间从工作时间分配的调查结果来看，绝大多数的医院管理者是管理、业务“双肩挑”干部，尤其是高级管理者，平时仍从事着专家门诊、查房、手术等大量的临床工作。这种管理队伍的严重非专职化现象，势必影响他们对医院管理的全身心投入，在一定程度上妨碍了医院的发展。

但在我国普遍存在着管理理念上的片面认识或误区，即“内行专家”管理把行医和管理两种能力对等。当医务人员在医学领域取得了成就，成了名医，就被选拔到医院的领导岗位上，成为“双肩挑”的管理者，结果大部分“双肩挑”的管理者变成了“一头沉”。一方面，部分管理者对当医生和搞科研的兴趣高于管理工作，不愿放弃手中的的手术刀和科研、临床、教学工作，仍以业务为主，把管理工作视为“副业”，并未把医院管理作为一门科学来学习和研究，认为管理职务是暂时的，当医生才是永远的。这样单从时间上就不能保证，其结果是大大削弱了对医院的领导和管理。另一方面，部分优秀的医务人员被推上领导岗位后，忙于应付各种名目繁多的会议、评审、报表和应酬，无精力钻研业务，结果业务生疏、业务荒废，实际上是一种人才浪费。据美国学者麦考尔·莫里森的统计，管理工作需要长时间的坚守岗位。一般管理人员每周要坚守50多小时，较高阶层要坚守90个小时。职位越高的主管则要有更多的时间留在办公室内，这对于“双肩挑”的医生来说是很难做到的[l7]。同时，专职化有利于管理人员跳出本行的框框，从医院的全局来预测整体、推导未来，做出科学的决策。因此，为了保证医院优质、高效、有序地运行，管理队伍专职化是基本要求。