美国医院公益性实现现状_美国医院药学现状

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美国医院公益性实现现状

在美国，营利性医院占美国医院总数的七成，占据着主导地位，而非营利性医院主要是综合性专科医院和承担教学任务的医学院附属医院，占美国医院总数的三成。这些非营利性医院主要由政府、慈善机构举办，慈善机构举办的非营利性医院主要是以教会医院为主，市民自愿捐助的非营利机构为辅，享受全额免税政策，教徒和平民一般都到这些医院就医；特困人群提出申请，经审核批准后，可以到这些医院免费就诊；而政府举办的非营利性医院主要是为军人、犯人和印第安少数民族，70 岁以上老人，失业者，特困者等人群提供免费医疗服务.20 世纪 80 年代美国政府举办的公立医院组建成了“国家安全网公立医院”，负责对低收入人口提供廉价的门诊和住院医疗卫生服务，并提供社区公共卫生服务，应对突发卫生事件、负责医学教育承担相应的教学任务。美国政府规定，任何公立医院都应该对贫困、弱势人群提供免费或收费低廉的医疗卫生服务，如果一家医院对弱势人口提供了免费或低收费服务达到一定的标准，那么这家医院就是 DSH 医院(disproportionate Share Hospita1)。其标准主要是：1.收治的低收入人口的比例达到 25%以上；2.穷人医疗救助项目病人住院日占整个医院住院日的比重比州内所有医院的穷人医疗救助项目病人住院日占整个医院住院日的比重平均值高出 1 个标准差以上。这些 DSH 医院将会得到政府对医院的 DSH 支付额度(Disproportionate Share Hospital Payment)及地方政府预算的资金补助，帮助他们解决参与公益性医疗卫生服务所需资金问题。

另外，美国政府举办的退伍军人医疗系统（The Veterans Affairs health Care System），政府对其拨款，医疗机构设施归国家所有，人员为政府雇员。退伍军人事务部建立了门诊和住院病人的医院集成信息管理系统，即退伍军人医疗信息系统和技术架构（Veterans Health Information Systems and Technology Architecture，VistA）。病人的记录集中保存到该信息管理系统，退伍军人事务部的1400所医疗机构都可以查询到这些信息，这些医疗机构能够及时共享门诊病人的处方、用药、食物过敏、实验结果、X光检查和相应的统计分析数据。该系统能够有效地减少医药处方的错误，取消多余的实验室测试，提高医疗服务的质量，已成为美国最大、最有活力的整合性医疗系统，被评为兼顾效率与成本最佳的医疗服务体系。英国医院公益性实现现状

英国的国家医疗卫生服务体系（National Health Service，NSH）形成于二战初期，以广泛的覆盖面为其主要特点。英国的医生和医院所需经费都由政府投入，英国政府大约需要5%左右的GDP产值来维持医生工资和医院日常运行经费。但是随着药品及医疗耗材涨价造成医疗成本的不断增加，同时受到人口老龄化的影响，英国政府的财政无力承担不断增加的医疗费用支出。因此，英国政府将市场机制引入公立医院，逐步将政府对医院的监督管理与医院自身内部管理进行分离。政府通过招标的形式，将医院的经营管理权交给医院管理公司或者一些基金组织，政府通过购买其医疗产品和服务保障国民健康，这样有助于形成不同医院举办主体之间的竞争，促使医疗费用和医院管理成本的降低。

德国医院公益性实现现状

1992 年至 2003 年期间，德国公立医院占医院总数的比例从 45%下降到 36%，而营利性 医院所占比例从 15%增加到 25%，虽然公立医院所占比例下降，而营利性医院所占比例增加，但是公立医院的工作效率远高于营利性医院。德国政府财政主要以补贴医疗卫生服务需 求方为主，医院的收入来源主要是靠为患者提供医疗卫生服务收取服务费用。医院的基础 建设所需资金由政府投入，而医院的日常管理和经营开支主要靠疾病基金、私人保险或者 患者支付。依靠政府的投入，医院对部分特殊人群提供免费的医疗卫生服务，比如警察、军人的免费医疗服务，贫困弱势群体和有严重残疾的残疾人等人群。而社会救济、救助等 公益性质医疗服务，也是完全靠政府的投入。由于政府财政压力，从 2004 年起，这些特 殊群体则需要缴纳一半的医疗保险金，当他们实际发生医疗费用时，政府为他们支付另一 半医疗费用。