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稷山二中高三特长生外出学习
安全责任承诺书
我承诺：
我的学习方式是由家长监护自行外出学习。学习科目是，学习时间年月日至年月日，每天学习时间是。在外出学习期间若发生任何安全事故，均由家长和学生自负，学校概不负责。
注意事项：
1.学生在外学习期间的各项费用自理。
2.学生外出学习期间，学校内的各项费用照常交纳。
3.学生外出学习期间，会考补考、高考报名等各项事宜均由学生委托他人代为通知办理，如出现任何差错，学校概不负责。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：
教务处签字：
政教处签字：
稷山二中
2010-4-16
